骨与关节感染-邱贵兴-教学课件-幻灯-PPT.ppt

骨与关节感染;概 述;概 述;感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果;所有手术部位都是沾染的 !;概 述;骨与关节感染的临床特点;骨 髓 炎;骨 髓 炎;血源性骨髓炎的发病机制;骨髓炎的常见病原菌;化 脓 性 关 节 炎;化 脓 性 关 节 炎;化脓性关节炎的常见病原菌;化脓性关节炎的常见病原菌;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科植入物感染的常见病原菌;骨科植入物感染的常见病原菌;; 有内植物存在 导致感染所需 细菌数量大大减少 聚集定植在异物上的细菌形成 生物膜 抗生素和肌体免疫系 统更难攻击 细菌沿植入物扩散 侵袭周围组织;感染时需要彻底去除假体;骨关节感染的治疗策略;骨 髓 炎;骨 髓 炎;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;化脓性关节炎;化脓性关节炎;化脓性关节炎的抗菌药物经验治疗方案;骨科人工植入物感染;骨科人工关节术后感染;THA术后感染;文献报告;Mayo Clinic;人工关节术后感染机制;机 理;血源性感染的原发病灶;高危因素;23649例 TKA研究;西方国家大多入院当日手术 平均住院日为4－5天;手术室环境;Charnley报道;相关的其它因素;感染的致病菌;感染的诊断; 术后关节疼痛和肿胀 术后负重已不疼 以后又持续性疼痛 术后持续疼痛 6个月 高度怀疑感染 局部有红肿 发热 压痛 渗液等;实验室检查;X 线 表 现;术后2年;原 理;关 节 穿 刺;Richard 认为;每高倍视野异常白细胞 5个 考虑感染;Hughes感染诊断的计分标准;;治 疗 目 的;治 疗 方 法;一、单纯用抗生素;二、早期清创 保留假体 用抗生素; Goulet指 征 病人拒绝再手术 不能耐受复杂手术 致病菌对多种抗生素敏感 关节置换术后2个月内;抗生素使用时间;三、清创 I期假体再植; Hanssen等报道 含抗生素骨水泥 I期再植 成功率 83％ 不含抗生素的骨水泥 成功率 60％ Raut报道 用含抗生素的骨水泥假体 成功率 84-86％ 用不含抗生素骨???泥 术后感染率很高;不能根据术中细菌培养 选用敏感抗生素的骨水泥;清创 I期假体再植病例 F 79;术后即刻;术后3月轻微外伤史 行走后疼痛 平片无松动 继续功能锻炼;疼痛持续加重 关节红肿 活动受限 抗生素治疗;术后6月平片假体松动;静脉万古霉素 0.5 Bid 3周 ESR稳定在80mm/h CRP正常;原切口入;无脓性液;;;;;;;术后静脉应用万古霉素4周 术后2周血沉正常 行走后轻微疼痛; 彻底清除关节内假体 骨水泥 坏死组织 关节腔内填入抗生素链珠或抗生素骨水泥 闭合切口 持续使用抗生素 一段时间后 二期假体再植;全身抗生素使用时间;过去常为 12个月 Mattew认为 3-12个月 Liberman认为 6周与一年无差别 目前美国多数学者建议为 6个月 趋势越来越短 近来有报告为 3-4周;II期假体再植病例 M 44;清创术后;术后6周翻修;右THA术后3年感染;翻修术后;II期假体选择问题;也有人认为非骨水泥假体并不降低感染率; 住院时间长 需二次手术 伤口疤痕多 关节功能恢复慢;五、III 期 假体再植;感染关节彻底清创 3-6个月后 二期异体骨移植 修复骨缺损 再9-12个月后 非骨水泥假体再植;假 体 再 植;Mayo Clinic 报道;其它手术方法;严重感染危及生命者 挽救措施为 截肢术;预防是最好的??疗;骨科内固定物感染;右尺桡骨骨折术后 软组织缺损 钢板外露 清创后大量骨缺损;利用带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复软组织缺损术后;带血管游离腓骨修复桡骨缺损;钢板固定 感染控制 功能恢复;骨折术后感染病例 F 12;清创后正侧位片;术后2个月;骨关节感染抗菌药物的目标治疗;骨科预防性抗生素用药原则;骨与关节结核;骨与关节结核;骨与关节结核;抗结核药物治疗;抗结核药物的应用原则;抗结核药物的应用原则;常用的抗结核药物;病例2 女 77岁;馁摇捆音等巷峻九敛龚眺这奋阔造画瓢粟嘘丽壶泰丰勇稳律昌毁拾验淑至骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT;缔淮肩七慰殃葛孟挺较今仓舀诌州盒致钟泪保秧淑堆宽世柏劳盎倾椒霄态骨与关节感染