骨关节脱位(下肢)讲义.pptVIP

●病因与分类： 　 间接暴力 直接暴力 1. 单纯外髁劈裂骨折 2. 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3. 单纯中央塌陷骨折 4. 内侧平台骨折（劈裂、塌陷） 5. 胫骨内外髁骨折 6. 平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 §胫骨平台骨折 单纯劈裂骨折 劈裂加凹陷骨折 单纯中央凹陷骨折 内侧平台骨折 双髁倒Y形骨折 胫骨平台骨折伴有 干骺端和骨干骨折 ●治疗 ： 恢复关节面的平整和韧带的完整性 ▲?无移位 可石膏固定，移位明显应手术治疗 ▲? 伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗 ▲ 胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗 ▲ 5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗 §胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 §胫腓骨干骨折 ●解剖概要 ： ▲腓骨承重1/6 ▲四个筋膜室 骨筋膜室综合征 ▲下1/3血供差，骨折不易愈合 (滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差) ▲神经血管损伤 ●病因与分类： 　 易遭受直接暴力损伤、 合并软组织损伤、 开放性骨折 分类▲双骨折 ▲单纯胫骨骨折 ▲单纯腓骨骨折 §胫腓骨干骨折 ●治疗 ： 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下 关节面的平行关系，恢复肢体长度。 ▲非手术治疗:石膏；夹板；牵引 ▲手术治疗 §胫腓骨干骨折 §踝部骨折 ●解剖概要 ： 踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体 构成内踝、外踝、后踝 ●病因与分类： 　 Ⅰ型: 内翻内收型 Ⅱ型: 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型: 外翻外旋型 §踝部骨折 ●临床表现和诊断 ： 外伤史，局部肿痛瘀斑, 内翻或外翻畸形. 踝关节正侧位片 §踝部骨折 ●治疗 ： 原则：恢复踝关节的结构及稳定性 ▲非手术治疗:手法复位,石膏固定 （6－8周） ▲手术治疗 §踝部骨折 手术治疗 §踝部扭伤 ●解剖概要 ： ▲内侧副韧带→三角韧带 ▲外侧副韧带→距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 ▲下胫腓韧带 ●病因： 跖屈位 内翻 外翻暴力 ●临床表现： 局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时 疼痛明显 §踝部扭伤 ●治疗 ： 急性期: 冷敷； 48小时后可 局部理疗。 外固定4—6周 §踝部扭伤 §跟骨骨折 ●解剖概要 ： 　▲足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头 　▲跟骨结节关节角（Bohler）40度 ●病因与分类 ： 　　高处坠落伤 ▲ 不涉及距下关节的跟骨骨折 ▲ 涉及距下关节的跟骨骨折 §跟骨骨折 ●临床表现和诊断 ： 　外伤史，局部肿痛瘀斑,足底扁平，畸形， 不能行走。 踝关节正，侧位，斜位，跟骨轴位片 　 　注意髋部，脊柱检查 §跟骨骨折 ●治疗 ： ▲原则　★恢复距下关节的对位关系 　　 ★恢复跟骨结节关节角 　 ★维持正常足弓高度和负重关系 ? ▲不涉及距下关节的跟骨骨折: 石膏固定 涉及距下关节的跟骨骨折: 手法复位、 撬拨复位、切开复位 §跟骨骨折 撬拨复位 ●跖骨骨折 ： 2--4跖骨骨折由直接暴力引起， 5跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起。 治疗 ★手法复位外固定 ★手术治疗 §足部骨折 ●趾骨骨折 ： 2--4跖骨骨折由直接暴力引起，5跖骨骨 折由腓骨短肌强烈收缩引起。 治疗 ★无移位的趾骨骨折 休息2—3周 ★有移位的趾骨骨折 复位固定2—3周 注意纠正旋转畸形和跖侧成角畸形 §足部骨折 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * §股骨干骨折 ●解剖概要 ： 　 ▲人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用 ▲生理弧度,向前向外； 　　　股骨棘（复位标志） 　　▲血管神经(股深动脉； 　　　　　　　下段骨折易