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食管癌护理相关知识 湘潭市中心医院肿瘤科 龚园 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女发病率之比是3:1。我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。手术是治疗食管癌的首选方法。 一、解剖： 食管是长管状器管，其长度与躯干长度成正比。成人通常约25cm。门齿到食管入口部，成人约15cm。门齿到气管分叉处约25cm.。门齿到食管末端长度约40-45cm。管径很难测量约2cm，自上而下逐渐变粗。三狭窄处约1.3-1.5cm(食管入口，气管分叉，横膈食管裂孔处)。 解剖学分段： 颈段：从环状软骨下缘开始至相当于胸骨切迹平面的一段食管长4.5cm.。 胸段：上自胸廓上口，下至膈的食管裂孔，最长约10-19cm。 腹段：与肝的左叶相接触，位于肝左叶后缘食管沟内，最短约1cm。食管左缘与胃底相延续，右缘与胃小弯相延续，前后面为腹膜所遮盖。 临床分段： 上段：食管入口处至主动脉弓上缘平面。 中段：主动脉弓上缘至肺下静脉下缘，相当于肺门下缘为界。 下段：肺下静脉下缘至胃贲门部。 食管壁结构：由黏膜、黏膜下层、肌层和纤维 膜构成。 二、病因 1、吸烟 2、饮酒 3、亚硝胺 4、真菌 5、微量元素与营养 6、遗传 小结： 目前认为：肿瘤的发生发展是多因素，多阶段与多基因作用的结果。肿瘤病因是肿瘤发生的始动因素。没有它，肿瘤不会发生。但是，并不是有了病因癌症就一定会发生。癌的发生，需一定条件，就是癌症的发病条件，食管癌的发病因素中，亚硝胺类化合物在食管癌的发展中起着主要病因作用，食管癌的发生也是环境因素与宿主因素相互作用的结果。因此，应当重视发病条件与机体的遗传易感性和免疫机能状态等因素。 食管癌的预防 （一）肿瘤预防途径： 1、肿瘤的一级病因学预防 二条原则： a 没有致癌物就没有肿瘤； b 人类的肿瘤有80%-90%均是由环境因素引起的。因此， 设法从环境中消除已知致癌物，或将它们减低到最低限度，或阻断这些因素与人体接触。必定能减少或防止癌症的发生。一级病因学预防是最理想，最彻底的防癌途径。但这条途径困难最大，因确定一种肿瘤的病因是巨大的工作。而且病因并非单一因素，而是多因素造成的。既然绝大多数肿瘤是由环境因素造成的。那么，通过改变不良的饮食习惯和生活习惯，对肿瘤的预防肯定会大有益处。 2、肿瘤的二级发病学预防 二条原则： a．有了肿瘤病因的存在，不一定会发生肿瘤。肿瘤的发生这需要一的条件和背景； b．肿瘤的发生是多阶段的，是几年，甚至几十年的缓慢过程。即癌变过程。如能阻断癌变过程的某一阶段，即可防止演变成肿瘤，即发病学预防。 3、肿瘤的三级预防（三早）： 早发现 早诊断 早治疗 如上述二条途径均未起效，而发生了肿瘤，能否治好，关键一个字“早”。愈早愈好。众所周知，如一期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率达90%。早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤治愈率达95%以上。早期微小肝癌5年生存率70%。但很难早期发现，导致治愈率降低，5年生存期不高。 4、肿瘤的化学预防： 各国成立了相应的防癌研究所等相关机构。如美国的国立癌研究所重点研究肿瘤化学预防，日本国立癌中心也成立了癌化学预防部。我国的肿瘤化学预防研究起步较晚，但也引起了学术界的高度关注，并列入国家重点科技攻关项目 （二）癌症高风险人群的化学预防 1、大于60岁的老年人群 2、暴露在一起致癌物中的人群 3、遗传缺陷而造成的患癌风险人群 4、治疗后的癌症患者 5、癌前病变患者 食管癌的诊断 根据细胞学及病理学检查结果进行诊断。 方法有：食管胃钡餐、食管镜、X线、CT、MRI 食管癌的治疗原则 据报道，对死于食管癌的病例总结 ，发现死于全身播散，转移的占2/3，死于局部复发的占1/3。结合食管无浆膜层及食管黏膜下有丰富的淋巴丛等解剖特点，均可导致肿瘤播散。因此，任何单一治疗是不够的。手术切除，放疗、化疗的综合治疗，正在广泛应用于临床。 治疗原则： 早期（Ⅰ-Ⅱ期）手术切除，因故不能切除者放疗。（如心脏病等）。 中期（Ⅱ-Ⅲ期）手术和放疗，辅以化疗。 晚期Ⅲ期 根据情况选用放疗和化疗，手术仅为姑息性的如胃造瘘等。 食管癌病人的护理 [护理评估] （一）术前评估 1、一般资料 家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。 2、症状 了解病人目前饮食性质