骨与关节化脓性感染-课件.pptVIP

起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、MRI对诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 二、慢性血源性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来 急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因 急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎 临床表现 急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛； 窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状； 骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直； 窦道口皮肤可出现癌变。 X线表现 平片：可见骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明显时，骨腔、死骨被遮盖而不能显示。 窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。 诊断 病史 体征 X线片 治疗 手术指征：死骨 死腔 窦道流脓 反指征：感染急性发作 死骨形成，包壳不充分 治疗： 病灶清除、切除或截肢 消灭死腔：碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素珠链 伤口闭合：一期缝合、引流 彻底引流 术后患肢制动 术后全身抗菌素应用 第二节 化脓性关节炎 为关节内的化脓性感染 多见于儿童的髋关节、膝关节 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 细菌进入关节内的途径 血源性传播 直接蔓延 关节开放性损伤 医源性 病理发展的阶段 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 临床表现 原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无 一般都有外伤史 全身症状：起病急剧，全身中毒表现，寒战高热，体温可达39C以上，谵妄、昏迷、惊厥等 局部症状：主要表现为局部的疼痛及功能障碍 浅表关节（膝、踝）：红肿热痛明显、关节处于半屈曲位、以减轻关节囊张力，浮髌试验可阳性。 深部关节（髋关节）：红肿热明显、关节常处于屈曲、外旋、外展位。 脓液穿破关节囊可形成软组织蜂窝织炎、穿破皮肤可形成瘘管。 辅助检查 化验 血液检查：周围血中白细胞在10*109／L以上，中性粒细胞增加，血沉加快，寒战期血培养可检出病原菌 关节穿刺液检查：镜检可见大量脓细胞、涂片革兰染色，可见阳性球菌 X线片 早期可见关节周围软组织肿胀阴影， 关节间隙增宽或变窄 骨骼出现的地一个征象为骨质疏松 晚期出现关节挛缩畸形、骨性强直 诊断 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较晚， 关节穿刺与关节液检查对早期诊断更有重要意义，需作菌培养和药物敏感试验 治疗 全身支持疗法：维持水电解质平衡纠正酸中毒。输新鲜血，高蛋白、高维生素饮食 早期足量全身性应用抗生素 局部治疗：关节穿刺、关节腔灌洗、关节镜下手术并配合灌洗、关节切开、患肢制动 骨与关节化脓性感染 河北医科大学第四医院 荀建军 第一节：化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（suppurative osteomy- elitis）是常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。本病的感染途径：1、身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血行播散至骨骼，称血源性骨髓炎；2、开放性骨折发生了感染，或术后出现感染，称为创伤后骨髓炎；3、临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来性骨髓炎。 一、急性血源性骨髓炎 病因：溶血性金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，嗜血属流感杆菌等经血源性播散，先有身体其他部位感染灶，一般位于皮肤黏膜，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。长骨干骺端的毛细血管易滞留细菌，儿童长骨干骺端血管更为弯曲呈血管襻，细菌更易沉积，为好发部位。 有外伤史。发病与生活条件及卫生状况有关。 病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 一.急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细菌易于停滞、沉