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产 后 出 血—定义 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 产妇死亡原因的首位，发病率占分娩总数2%－3%。 产 后 出 血— 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍。 产后出血-病因 一、子宫收缩乏力 1.全身因素：精神过度紧张、体质弱、慢性病。 2.产科因素：产程长、胎盘前置、早剥、妊娠期高血压疾病、子宫感染等。 3.子宫因素：肌纤维过度伸展，肌壁损伤，子宫病变或发育异常。 4.药物因素：过多用镇静剂、麻醉药、子宫收缩抑制剂。 二、胎盘因素 1.胎盘滞留：膀胱充盈梗阻，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 2.胎盘粘连或植入：因多次流产，宫腔感染，蜕膜发育不良等。 3.胎盘部分残留。 三、软产道损伤 四、凝血功能障碍 产 后 出 血—诊断 一、临床表现： 1阴道多量流血： 胎儿娩出后立即出血多，色鲜红—软产道裂伤； 胎儿娩出后数分钟出血多，色暗红—胎盘因素； 胎盘娩出后出血多—子宫收缩乏力；或胎盘、胎膜残留； 胎儿娩出后持续出血且血液不凝—凝血功能障碍； 阴道流血量不多，但失血表现明显伴阴道痛疼—隐匿性软产道裂伤。 2休克症状: 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小等症状。 产妇可能已处于休克早期。 产 后 出 血—诊断 二、失血量的测定及估计 1.称重法：分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷料重（干重）÷1.05＝失血量 2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量。 3.面积法：按接血敷料血湿面积粗略估计失血量。 4.根据失血性休克程度估计失血量： 休克指数＝脉率÷收缩压 指数＝0.5　为血容量正常 指数＝1　　失血量10%－30%（500ml－1500ml） 指数＝1.5　失血量30%－50%（1500ml－2500ml） 指数＝2.0　失血量50%－70%（2500ml－3500ml） 产 后 出 血—诊断 测量出血量的注意事项 1、产后2小时是观察和处理产后出血的重要时期。 2、产后出血标准定为＞500ml，但出血量若500ml时再处理时为时已晚，出血量达200ml时，即应查找原因并及时处理。 3、注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部、子宫切口出血量，纱布、敷料的出血量； 4、在阴道出血中，不能忽视小量不止的流血。潜在危险更大。 5、产后24小时内有否宫腔积血。 产后出血-诊断 三、产后出血原因的诊断 1.子宫收缩乏力：宫底升高、软、轮廓不清、袋状；流血多，按摩或用缩宫剂能改善。 2.胎盘因素：胎盘未娩出前阴道大量流血;应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入；胎盘娩出后出血的应考虑残留或副胎盘，探宫腔，仔细检查胎盘、胎膜。 3.软产道损伤：胎儿娩出后出血持续不断，色鲜红能自凝，仔细检查宫颈、阴道、会阴。宫颈易裂伤3点与 9点处，甚至上延；阴道及会阴 裂伤程度分为ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ度。另外是否有未发现的隐性血肿。 4.凝血功能障碍：持续阴道流血、血液不凝、止血困难、多部位出血特点。根据病史、化验凝血功能检测诊断。 产后出血-诊断 阴道及会阴 裂伤程度分为4度： Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多； Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多； Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整； Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 产 后 出 血—处理 处理原则： 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 产 后 出 血—处理 一、子宫收缩乏力 加强宫缩迅速止血。导尿排空膀胱后采用： 1.按摩子宫： （1）腹部单手按摩 （2）腹部-阴道双手压迫法 2.子宫收缩药物应用： ⑴缩宫素或卡贝缩宫素 ⑵ 麦角新碱（心脏病、高血压妊娠期高血压疾病慎用)