致命性心律失常的防治分析.pptVIP

1.1 心律失常（Arrhythmias） ■ 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。 ■ 正常人 频率 55次～90次（ 60～100） /分 （全国心电学会）。 ■ 心律失常包括起源于 窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。 房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。 室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。 房室交界区性早博， 过速， 阻滞。 1.2 致命性心律失常■ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。■ 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。 ■ 停跳 或 无排血 ，R-R 2” Presyncope; R-R 5” Syncope; R-R 10” Adam-Stoke syndrome■ 心脏猝停 --- 1-5’ 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。 心脏猝死---心脏猝停 --- 1-5’ 内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。 1.3 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death - SCD ■ 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。 ■ 最常见的心脏性猝死有 冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) ； CHF所致的猝死 (25%);  心肌病所致的心脏性猝死 (15%) ； 长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)儿童和青年人。 - 其他原因 等。 1.4 致命性心律失常防治进展 ■ 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的 临床医学课题。 ■ 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。 ■ 目前防治进展主要有：  1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是长QT综合症的研究进展。  2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制和探讨其防治途径将有重要的指导价值。  3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器（ICD）最为重要，药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。 二、常见病因及防治2.1 致命性心律失常的常见病因  致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常： ①室速、室颤； ②严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏。 2.2 室速、室颤的常见原因及其防治 ■ 室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，而室速、室颤最常见的疾病有： ■ 冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等； ■ CHF所致的猝死； ■ 心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常；■ 长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。 ■ 最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；EF40%；心脏过大（心胸比例大于0.6）；及已知和未知的遗传性疾病。 2.3 缓慢性心律失常的常见原因 ■ 缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏（3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS140ms）；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。 ■ 缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。■