课件：脾破裂护理查房精要.ppt

中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾实质周边部分破裂，被摸仍保存完整 真实性破裂 脾实质与被摸均破裂 症状 腹部疼痛，失血性休克症状 体征 腹膜刺激征，移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 脾脏损伤程度分级 1级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm 2级 脾破裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及，或脾段血管受损 3级 脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损 4级 脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损 观察期间特别注意 1不要随便搬动伤者，以免加重伤情 2不注射止痛剂（诊断明确者例外），以免掩盖伤情 治疗措施包括 1 输血补液，防止休克 2应用广谱抗生素 3禁食，胃肠减压 4营养支持 辅助检查 1.腹部X线片检查 ?外伤病人可摄腹部X线片，观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变。伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。 2.腹部超声检查 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法 3诊断性腹腔穿刺 有脾破裂时，可在左下腹左穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中，外三分之一交界处或经脐水平线与腋前线相交处 4.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 5.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 健康宣教 康复指导 1、适当加强锻炼，增强体质。注意身体的保暖，预防感冒。 2、清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水。适当增加新鲜蔬菜 水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒的发生; 3、烟酒要绝对的禁止。 4、并不建议随便食用补品(现在市面上补品良莠不齐)。 5、生活规律，睡眠充足，每天至少有八小时的睡眠时间。 6、定期门诊复查血常规。 7、定期门诊随访如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊。 THANK YOU SUCCESS * * “ ” 可编辑 可编辑 脾破裂护理查房 查房流程 汇报病历 护理查房 相关知识 病例回报 姓名：XX 性别：男性 年龄：35岁 入院日期：201X年X月X日 族别：汉族 籍贯：XXXXXX过 敏 史：否认 主 诉:车祸致外伤3小时 :患者自诉于入院前3小时被汽车撞倒在地全身多处疼痛，以左侧胸腹部疼痛明显，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识不清，无口吐白沫，无抽搐，对方急呼120急救，血压最低约70/30mmHg，有我院120出诊接回 2015年03月25日手术 手术名称：剖腹探查（脾切除加腹腔引流术） 患者麻醉生效后，仰卧位，稍右倾，腹部常规消毒铺巾，取左侧肋缘下斜切口，长约20cm，依层进腹，探查腹腔大量积血及血块，吸尽积血，量约1500ml，脾脏下级破裂，约4*4cm大小，脾胃韧带可见血肿，决定行脾切除术，首先结扎脾结肠韧带，钝锐性结合分离脾隔韧带、脾肾韧带，将脾脏托出切口外，再用7号丝线及4号丝线三重结扎脾蒂动静脉，再结扎切断脾胃韧带，将脾移走，彻底止血，检查无出血，探查腹腔其它脏器，肝脏、胆囊、胃、小肠、各段结肠均未见异常，清理干净腹腔积血后于脾窝置一胶管引流，外固定，清点纱布器械正确，依层关腹，术中出血约1500ml。输红细胞悬液4U，病人安返ICU。 转入时情况 由20XX年X月X日04时35分转入我科 患者自诉左侧胸腹部呈持续性锐痛，活动时加重，稍感头昏、口干，无恶心及呕吐，无胸闷气紧，无大汗，无肢体活动障碍。查体：体温36.5℃，心率122次/分，呼吸24次/分，血压133/85mmHg，血氧饱和度92%。神志清，左侧肘部及左膝关节可见皮肤擦伤，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口中可闻及酒味，心率快， 现状 患者自诉左侧胸部活动时及咳嗽时疼痛加重，可耐受，无恶心及呕吐，无胸闷气紧，无大汗，无肢体活动障碍，未见肢体抽搐。于20XX年XX月XX日小夜拔出脾窝引流管 于X月29日开始进食 辅助检查 急诊彩超示：胆囊壁厚，腹腔少量积液（肝前9mm），肝脏、胰腺