化脓性脑膜炎的诊断与治疗.doc

word完美格式 精心整理 学习帮手 化脓性脑膜炎 化脓性 HYPERLINK /view/763295.htm \t _blank 脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜 HYPERLINK /view/189278.htm \t _blank 炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。自使用 HYPERLINK /view/1325.htm \t _blank 抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎 HYPERLINK /view/747113.htm \t _blank 双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称 HYPERLINK /view/62021.htm \t _blank 流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由 HYPERLINK /view/140758.htm \t _blank 呼吸道侵入人体，在 HYPERLINK /view/1696623.htm \t _blank 上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在 HYPERLINK /view/857329.htm \t _blank 抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。 病因 　　化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。 　　大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。 　　最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。但对携带者多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。 　　最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。推测细菌进入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。 临床表现 　　本病 HYPERLINK /view/72446.htm \t _blank 潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型： 　　①普通型：占病例的90%。急性起病， HYPERLINK /view/453052.htm \t _blank 上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现 HYPERLINK /view/211324.htm \t _blank 高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入 HYPERLINK /view/117577.htm \t _blank 脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及 HYPERLINK /view/600409.htm \t _blank 脑膜刺激症（即颈项强直， HYPERLINK /view/39548.htm \t _blank 角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现 HYPERLINK /view/586682.htm \t _blank 谵妄、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无 HYPERLINK /view/143912.htm \t _blank 脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。 　　②暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发 HYPERLINK /view/125355.htm \t _blank 脑炎型。体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降， HYPERLINK /view/65372.htm \t _blank 脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。 HYPERLINK /view/1810628.htm \t _blank 血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生 HYPERLINK /vi