异位妊娠教学查房-.pptVIP

现阶段治疗护理评估 现阶段评估：神经好，切口愈合佳，肛门已排气，无腹胀，胃纳良好，食欲佳，大便通畅，停导尿管后排尿，血压心率体温正常，下床能自主活动，心情愉悦 新增的护理问题：主要是出院后患者及家属的相关健康指导。 [异位妊娠术后治疗后出院宣教] 饮食，加强营养 休息活动，劳逸结合 保持乐观情绪，避免精神过度紧张 禁止性生活及盆浴1个月，避孕 腹部切口愈合后可淋浴 保持良好的卫生习惯 出院复查 发现盆腔炎立即彻底治疗 掌握异位妊娠的定义、分类、临床表现及护理措施； 熟悉输卵管妊娠病因病机和预防 掌握异位妊娠病人的评估技能、内容 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 熟悉异位妊娠病诊断与鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。 [ 目的与要求 ] [思考] 异位妊娠的病因是什么？ 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 异位妊娠的转归有哪些？ 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？ 异位妊娠的急救措施有哪些？ 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则 试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。 受精卵的着床 卵裂 胚泡植入 受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 [概述1：定义] [概述2.分类] 异位妊娠 （根据受精卵种植的部位划分） 输卵管妊娠（约占95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 [异位妊娠部位示意图] 宫颈妊娠 卵巢妊娠 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 间质部妊娠 腹腔妊娠 [异位妊娠与宫外孕的概念关系] 宫颈、残角、 宫角处妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处的妊娠 异位妊娠 [病因] 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术史 放置宫内节育器、避孕药 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症等 受精卵中 途着床 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕 [输卵管妊娠的变化与结局] 症状： 1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：主要症状。 输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。 [临床表现] 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。 [临床表现] [诊断] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～90%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查/剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 [ 鉴别诊断 ] 流产（输卵管妊娠流产和宫内流产） 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎 [鉴别诊断要点] 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 体温、晕厥、休克 盆腔检查 （抬举痛、摇摆痛） 腹膜刺激征 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 腹腔镜 [治疗] 治疗原则： 手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血 期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。 适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降 5、包块直径＜3cm或无探及 6、无腹腔内出血 [期待疗法] 1、 密切观察生命体征，腹痛及