异位妊娠解析.pptVIP

病 例: 张某，女，30 岁。 于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次(Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。 病 史 平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 问题： 本病的发病特点？ 应做哪些检查？ 可能的诊断？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？  异 位 妊 娠 目的要求： 掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。 熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;各期的辨证论治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。 了解：中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。 重点：异位妊娠的临床表现及诊断。 难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。  第三节 异位妊娠 【概述】 3.分 类： 根据受精卵在宫腔外种植部位的不同可分为： 输卵管妊娠 约占异位妊娠的 95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。 4.中医学认识： 医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕”等病证相关。 非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研成果﹗ 【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。 2.输卵管手术史。 3.输卵管发育不良或功能异常。 4.辅助生殖技术。 5.宫内节育器（IUD。 6.盆腔子宫内膜异位症。 7.孕卵外游。 8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。 输卵管妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。 受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管道蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。 若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管腔，则为输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。 由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。 受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，当囊胚生长时绒毛血管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。 输卵管间质部妊娠很少，一旦发生后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。 2．子宫的变化： 输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使 停经，子宫增大变软，但小于停经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在与孕卵的存亡有密切关联。 二、中医病因病机 中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻； 少腹瘀滞 冲任不畅 【临床表现】 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破裂以及出血量多少与久暂等有关。 一、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。 （2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳性。 二、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）病史： 停经： 80％患者有6－8周的停经史， 20％左右患者主诉并无停经史，常将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经， 或月经仅推迟数日而不认为是停经。 （2）症状： ①腹痛：发生率约为90％－95％。患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，可波及下腹或全腹。肛门坠胀和排便感。 ② 阴道出血：不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈点滴状。 ③晕厥与休克：因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。 ④盆腔包块：当输卵管妊娠流产或破裂所