循环、血流动力学监测.pptVIP

循环系统 心脏如何射血？ 心脏射血示意图 体肺循环示意图 监测项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等 有创：动脉导管——ABP 　　 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） 动脉导管——ABP . 有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。 用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。 ABP监测 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP )是指心动周期的平均血压。 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 CVP监测 右房压（RAP)=CVP 正常值：3.5-8.5mmHg 右室充盈压=前负荷 收缩力影响CVP CVP监测 升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷） 2.静脉充血（心脏压塞、PEEP、右心衰、左心衰晚期） 3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降 4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD) 降低：容量不足、血管过度扩张 CVP监测 了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态 CVP↓BP↓：血容量不足 CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭 CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全 CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低 CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多 S-W导管的应用及监测 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。 S-W导管适应症 急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应 全身出血性疾病尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 恶性室性心律失常尚未控制者 S-W导管监测 右心室压力（RVP) 正常值：25～30/0 ～ 5mmHg RVP异常 RVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄 RVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞 S-W导管监测 肺动脉压（PAP) 正常值：18～30/6～12mmHg 肺动脉压异常： 升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿） 降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄 S-W导管监测 肺毛细血管嵌压（PCWP)正常值：8～12mmHg；没有机械阻力时， PCWP代表LAP PCWP异常 升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量 降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低 S-W导管监测 心输出量（co）正常值：4～8L/min 心输出量=每搏输出量×心率 S-W导管监测 心输出量（CO） 增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中 度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期 降低：PEEP、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺 血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量　 心动过缓、心包填塞 S-W导管监测 心脏指数（CI） 正常值：2.5～4L/min.m2 心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量 CI=心输出量/体表面积 1.5=预后极差 1.5—2.0= 心源性休克 2.0—2.2=前向性心功能不全 S-W导管适应症并发症 心律失常 气囊破裂静脉损伤 感染及血栓静脉炎 肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 肺动脉破裂 导管打结 循环、血流动力学监测 重症医学科