肾衰患者营养支持治疗答案课件.ppt

肾衰患者营养支持治疗;一、急性肾功能衰竭(ARF) ;【营养支持原则】 ;【营养支持的实施要点】 ; ; ; ;二．慢性肾衰竭(CRF) ; ; ;【营养支持原则】 ;【营养支持的实施要点】 ; ;(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30％。若血中甘油三酯水平很高，可给予50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。 (4)碳水化合物：提供每日总能量的70％，且为多样的碳水化合物，以减少甘油三酯的合成。 (5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天钠的摄入量也相同。 (6)钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg。 ; ;【肠内营养适应证及其优点】 ; ; ;【肠内营养配方的选择】 ;能全力成份表(每100ml含量）;安素（Ensure，雅培制药有限公司） ; ;【肠内营养的输入途径】 ; ; ;5. 从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm,导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认;【肠内营养的投给方式】 ; ;【肠外营养的适应证】 ; ; ;肠外营养输注途径;肠外营养输注途径;【肠外营养系统】 ; ; ; ;平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适用于肝肾功能正常的病人。如8．5％和11．4％乐凡命(Novamin)。乐凡命含18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避免了高氯性酸中毒。;疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、氨基酸。 1.肝病氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗。 2.肾病氨基酸由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足。;2．脂肪乳剂：常用产品为20％和30％英脱利匹特(Intralipid)、力能中一长链脂肪乳(Lipovenoesb MCT)、力保肪宁(Lipofundin MCT／LCT)和10％、20％力基(Intralipos)。在20％和30％英脱利匹特中，大约60％???脂肪酸为必需脂肪酸，并且磷酯含量低，对血脂影响小。力能、力保肪宁和结构脂肪乳含有中链脂肪酸，能够减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常，快速提供能量，改善免疫功能，适用于肝功能不全病人。鱼油的主要成分是(ω一3脂肪酸，具有调节免疫功能、减轻炎症反应和血小板聚集等功能。 ;3．维生素制剂：水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他(Soluvit N)，含9种水溶性维生素。常用的脂溶性维生素制剂为维他利匹特(Vitalipid N)，含4种脂溶性维生素，上述产品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。 4．微量元素：代表产品是安达美(addamel N)，含9种微量元素。由于溶液为高渗(1900mmol／1)和低pH值(2．2)，需加入其它液体中输入。 ;5．双腔袋和三腔袋：为简化操作，部分药厂已采用批量化生产的办法制造出双腔袋或三腔袋，分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触。使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”营养液。配制方便，使用简单，保存时间延长，如华瑞公司的三腔袋卡文（Kabiven），产品配方能满足多数稳定病人的需要，对于少数危重病人配方则需考虑其个体化问题.;谢谢