康复评定---发育性反射评定幻灯片.pptVIP

第五章 发育性反射评定 刘琦;发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应。 发育性发射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系。 发育性反射的评定是中枢神经系统伤病（脑瘫）的重要评定内容。;一 概述;随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。 因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。 胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。 成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致 正常的姿势、运动受到影响。; 补充内容 一、反射与反射弧 1.反射（reflex） ：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应??反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。; 2.反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。 ;二、反射的特征; 三、反射的分类 （一）按生理功能分类 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等； 2、摄食反射 分泌反射、吸吮反射等； 3、姿势反射 调节骨骼肌紧张度，保持和纠正身体姿势的各种反射。 ; （二）按感受器分类 1、外感受性反射 是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。 2、内感受性反射 是位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。 ;（三）按反射弧的通路分类 1、单突触反射 由两个神经元，经一次联系所形成的反射。 2、多突触反射 由多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射。 3、按反射弧在中枢的部位可分为脊髓反射、脑干反射及皮质反射等。;反射的出现与消失 1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育， 反射表现出明显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神 经发育，称为原始反射。 3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育， 以紧张性颈反射占优势。;4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水 平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立 直反射。 5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平， 因此小儿出现皮层水平的平衡反射。 ;; 调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。 脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。 ;小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。;二、发育性反射的分类 脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反射 大脑水平的反射;脊髓水平的反射;脑干水平的反射;中脑水平的反射;调整反应：在中脑整合，使头和身体在空间保持正常位置。是出生后第一批发育的反射，到10-12个月时达到最大效应，到5岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手膝位起立和手足支撑俯卧。 自动运动反应：是随头部的位置变化而变化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体感觉。;大脑皮质水平的反射;三、评定目的 （一）判断中枢神经系统的发育状况 （二）判断中枢神经系统的损伤情况 （三）为制定康复治疗方案提供依据;四、发育性反射评定的注意事项 采取正确的体位，检查时注意特异性感觉刺激的部位、强度和时间 仔细观察患者对刺激的反应 在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变化 注意发射和反应出现和消失的时间 应当同功能性活动的评定相结合，并注意发射对运动功能的影响。;第二节 评定方法; 关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进行，从原始/脊髓水平的反射开始，直至大脑水平的反射。 ;一、脊髓水平反射;;（二）伸肌伸张反射;（三）交叉性伸展反射;（四）交叉性伸展反射;（五）莫勒反射;检查体位：被检者取卧位。 检查方法：对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲（图11-6） 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。