低氧血症问题探讨和处理对策.pptVIP

低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。 缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。 氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正常的情况下，常见的原因是病理性氧供依赖和生理性氧供依赖增加，麻醉中的处理的措施无外乎降低氧耗。 七、治疗 （一）保持呼吸道通畅： 1、清除气道内分泌物； 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下颌； 3、如以上方法不能奏效，建立人工气道。 （二）氧疗 氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。保证PaO2迅速提高到60mmHg或指脉氧（SpO2）达90%以上。 单纯低氧血症可给予较高浓度（35%）给氧，迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。 低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给氧。 装置：鼻导管、鼻塞、面罩。 （三）增加通气量，改善二氧化碳潴留 可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。 几乎任何破坏肺正常生理状况的疾病和许多心血管疾病都可导致低氧血症。低氧血症很少作为唯一的症状出现，通常都伴随着其他的症状和体征。 如果发现低氧血症是严重全身性疾病的一部分表现，应给予及时的生理支持治疗，如液体复苏、氧疗、通气支持治疗等。 （四）病因治疗 （五）一般支持疗法： 维持水电解质、酸碱平衡 营养支持 免疫调节 加强液体管理 保证血细胞比容等 谢谢！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点  低氧血症 一、定义 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。 各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。 低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。 二、引起低氧血症的常见原因 1、吸入气体氧分压过低 2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性） 成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min； 限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张受限； 阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 3、弥散功能障碍： ①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、肺叶切除）； ②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张等）； ③心输出量增加、肺血流增快、血液与肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。 44、肺泡通气/血流比例失调、肺泡通气/血流比例失调 V/Q=0.8 部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流、功能性分流） 部分肺泡血流不足（死腔样通气） 5、肺内动静脉解剖分流增加 提高氧浓度不能提高分流静脉血的氧分压。 6、氧耗量增加： 发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有通气功能障碍。 三、病理生理改变 低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量以提高PaO2；同时通过增加心率和搏出量使心输出量增加。继之，促红细胞生成素分泌增多，红细胞比容增加，从而增加血氧含量。以上效应的结果是增加机体的供氧量。 PaO2降低使肺血管收缩，短期内可改善肺V/Q比值，增加氧输送，但其长期结果是使肺动脉压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的发生。 低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不良。 四、分级 低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低。 计算公式： PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。 轻度：PaO2?50mmHg, SaO2?80%,常无紫绀。 中度: PaO230～50mmHg, SaO260%～80%,常有紫绀。 重度：PaO2?30mmHg, SaO2?60%,紫绀明显。