儿科学之肺炎.pptx

肺 炎Pneumonia;2;3;4;分类; 病理分类 （一）支气管肺炎 （二）间质性肺炎 ( 三）大叶性肺炎;病因分类 （一）? 病毒性肺炎40%+ （二）细菌性肺炎40%+ （三）支原体肺炎15% （四）衣原体肺炎 （五）原虫性肺炎 （六）真菌性肺炎 （七）非感染病因引起的肺炎 ;病程分类 （一） 急性肺炎 1个月 （二） 迁延性肺炎 1~3个月 （三） 慢性肺炎 3个月 ;病情分类 (situation)  （一）轻度 除呼吸系统外， 其他系统仅轻微受累， 无全身中毒症状 （二） 重症 除呼吸系统出现呼吸衰竭外 其它系统亦严重受累 全身中毒症状明显;10;11;支气管肺炎 Bronchopneumonia 概述 婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病 或年幼者, 易重症, 易并发症;13;14;感染途径 经呼吸道----mainly 经血行---- subordination 易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能低下 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病;病理 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎：以肺实质受累为主， 间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主， 也可累及肺泡 ;肺炎病理;;一、基本病理生理改变 （一）低氧血症（最最基本的改变） １．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 　 ２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通 气／血流比值0.8 ;（二） CO2潴留 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 （三）毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状; 二.? 重症改变： (一) 呼吸系统 呼吸衰竭 (二) 心血管系统 中毒性心肌炎　 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 休克DIC (三) 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿　 ; （四）胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血　 （五）酸、碱、电解质失衡 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合 性） 稀释性低钠血症 ;23; 重症肺炎： (一)? 循环系统 1 中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白 心动过速, 心率不齐,心音低钝; 心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) ; 2 心力衰竭 安静状态下 R60次/分 安静状态下HR180次/分 烦躁不安，发绀，面色苍白 指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿 3 微循环衰竭或DIC ;(二)? 神经系统 脑水肿、 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上翻、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝