替格瑞洛中国临床证据(20161120).pptVIP

替格瑞洛中国临床证据 单位：北京大学第一医院心内科 讲者：霍勇 目录 ACS现状和抗血小板治疗未能满足的需求 替格瑞洛中国上市能否带来改变？疑惑和探索 中国临床指南更新 我国心血管疾病负担严重 2014年中国心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位 3 中国农村居民主要疾病死因构成 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 《中国心血管病报告 2015》国家心血管病中心官网（/） 中国城市居民主要疾病死因构成 心血管疾病的经济负担重 自1980年以来，我国心血管病患者出院人次不断增加，且心脑血管住院总费用也迅速走高，2004年至2014年，年均增长速度远高于国内生产总值（GDP）增速。 2014年心血管疾病住院总费用 133.75亿元 年均增长32.02% 急性心肌梗塞 207.07亿元 年均增长18.90% 颅内出血 470.35亿元 年均增长24.96% 脑梗死 2019-4-29 2019-4-29 2019-4-29 China-PEACE研究：STEMI患者急性期氯吡格雷双联治疗率大幅增加 急性期接受抗血小板治疗的患者比例（%） Ptrend0.0001 Ptrend0.0001 China-PEACE研究：大型回顾性分析，共纳入2001、2006、2011年我国162家医院13,815例STEMI入院患者资料，以评估2001-2011年我国STEMI患者特征、治疗和预后趋势。 Jing Li,et al. Lancet. 2015;385(9966):441-51 China PEACE：我国STEMI患者院内治疗结局无明显改善 Jing Li, et al. Lancet 2015; 385: 441–51 院内死亡 院内死亡或放弃治疗 院内并发症 EPICOR-Asia研究：ACS患者出院后氯吡格雷双抗使用率较高，死亡和心血管事件发生率高 患者比例（%） EPICOR Asia研究为前瞻性、多中心真实世界研究，入选来自亚洲8个国家及地区、219个中心12,922例年龄≥18岁；症状出现的48小时内因ACS住院；出院时存活且最终诊断STEMI、NSTEMI或UA的患者，其中大部分为中国患者（63.6%），评估亚洲不同国家和地区短期和长期ACS管理。 Jie Jiang,Huo Y,et al. presented at American College of Cardiolody Congress.2016 poster ACS：急性冠脉综合征；STEMI：ST段抬高心肌梗死；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：心绞痛 接受氯吡格雷双抗使用率高 中国亚组： 出院后2年死亡和心血管事件发生率高 发生率（%） 死亡 冠状动脉事件 死亡/心梗/缺血性卒中 思考：如何进一步降低死亡率，改善预后？ 在加强急性期和二级预防管理的同时， 要使用更优化的抗血小板治疗方案 目录 ACS现状和抗血小板治疗未能满足的需求 替格瑞洛能否给中国患者带来改变？疑惑和探索 中国临床指南更新 替格瑞洛中国上市，专家对其应用的疑惑 PLATO研究显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低ACS患者1年心血管事件和死亡风险，同时不增加出血1 替格瑞洛中国上市，专家对其有哪些疑惑？ 抗血小板效果如何？ 安全性如何？ 疗效如何？ 1. Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057 后羿研究（HOUYI study）：比较替格瑞洛 vs 氯吡格雷在中国ACS患者中的抗血小板作用 陈韵岱等2015年发表在《International Journal of Cardiology》杂志 Chen YD, et al. International Journal of Cardiology. 2015;201:545–546 IPA：血小板聚集抑制率 陈韵岱, 主任医师,博士生导师,现任301心内科主任 ACS入院患者 n=60 替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg bid 维持剂量） +阿司匹林（300mg负荷剂量,100mg qd 维持剂量） 氯吡格雷（600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量） +阿司匹林（300mg负荷剂量,100mg qd 维持剂量） 随机 随机、开放标签、多中心研究 主要终点：首剂量后2h 血小板抑制率 IPA； 次要终点：首次负荷剂量后0.5、8、24小时和6周IPA 后羿研究：替格瑞