课件：特殊人群里合理用药.ppt

* 小儿用药 内 容 提 要 小儿生理特点 1 小儿用药特点 2 3 小儿药物应用中的常见问题 小儿生理特点 （一）小儿胃酸分泌低于成人，小肠吸收能力较强 （二）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级 解毒功能较差 。 （三）小儿肾功较差，排泄能力弱 （四）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢。 （五）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等 小儿用药特点 小儿用药剂量计算 （一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量。 （二）按体表面积计算：更准确，但比较复杂。 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次） 每平方米体表面积所需药量。 （三）按年龄计算。 （四）按成人剂量折算。 小儿用药途径特点 口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质 不同而有很大差别，必要时可直肠给药。 注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀上肌肉麻痹。 静注 静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度等。 局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防止透皮吸收中毒。 小儿药物应用中的常见问题 小儿常用药物选择 （一）抗生素： 严格掌握适应证，有针对性的使用，尽量选用窄谱抗生素。通常应用以一种抗生素为宜，避免联合用药，尤其是毒副作用大的药物。同时要注意药物的毒副作用。如一代头孢和氨基糖苷类药物等。还有抗生素抗菌谱的宽窄，广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功能紊乱等。 （二 )镇静药：（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于病情恢复。特别注意观察呼吸，以免发生呼吸抑制。 小儿常用药物选择 （三）镇咳.化痰.平喘药： 呼吸道感染一般不用镇咳药，因为小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。使用祛痰药或雾化稀释分泌物。注：1.氨溴索注射液用于雾化是不适应的；2.特布他林溶液剂用于雾化选择性强，副作用小。 （四）泻药和止泻药： 小儿腹泻和便秘时都先调节饮食，必要时用缓泻剂，止泻药一般不用。注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。 小儿常用药物选择 （五）退热药：退热药用后观察体温和出汗情况，及时补充液体。对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全的。 （六）糖皮质激素：使用指征明确，避免滥用。不可随意减量或停药以防反弹。长期使用影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长降低机体免疫力。布地奈德是较为安全的。 老年人用药 * * * 老年人的生理、生化特点 各器官系统的变化 神经系统： 脑萎缩；大脑血流量 下降；神经传导 速度减慢，调节能力 下降。 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少。 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低。 消化系统： 胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 * 呼吸系统： 呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉 血氧分量也降低； 泌尿系统： 肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。 免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也随着年龄增长而下降。 其他： 肌肉与体液减少，脂肪组织增加。 * * 老年人药动学方面的改变 1、药物吸收 老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。 2、药物分布 老年人清蛋白含量减少，在应用与蛋白高度结合的药物如普萘洛尔可以因结合量减少使血中游离浓度增高。 3、药物生物转化 肝脏的生物转化功能，随年龄的增长而相应的降低，这是因为有功能的肝细胞数减少所致。 4、药物排泄 随着年龄的增长，即使神肾脏无变化，药物排泄功能也会减弱。 * 1 、药物选择 （1）明确指征 严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物。 （2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型 必须用药时，应选择那些效高毒低、