课件：强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断.ppt

强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 病理 肌腱/关节囊骨附着处 炎性滑膜炎 关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉上肢 对称，大关节〈小关节，下肢〈上肢 骶髂关节炎 （+） （-） 皮下结节 （-） （+） 脊柱 全部，上升性 颈椎 眼睛 虹膜炎 干燥综合征 肺部 肺上叶纤维化 结节，胸膜炎 最新文献摘录： MRI不仅可以发现其放射学0-Ⅱ级病变，并能对病变程度量化分级。 国内王庆文等通过SIJ细针活检SIJ炎始于骨髓→血管翳形成→波及软骨下骨板，随后才破坏软骨。通常认为软骨下骨髓水肿，增强强化为早期病变的特征。 AS缺乏特异性的实验室指标，放射学检查是其重要诊断方法之一。MRI被认为是最敏感、最具特异性的SIJ炎的检查手段。 MRI能显示发生平片和CT无法显示的软骨异常和关节旁骨髓水肿或脂肪沉积。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右侧骶髂关节病变程度较左侧严重 单侧受累，关节间隙略增宽 上 下 髂骨下部病变较明显 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上 下 髂骨下部病变较明显 上 下 髂骨上下部均受累 骶髂骨均受累 AS骶髂关节病变的CT表现 软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变 软骨钙化 关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄 软骨钙化的各种形态 关节面改变 模糊 毛糙 高低不平 关节面模糊 关节面毛糙 关节面高低不平 关节面下骨质改变 骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变 骶骨关节面下骨质疏松 骶骨骨质疏松 骨质疏松 骨质吸收伴周边硬化 不同程度骨质增生硬化 骨质小囊变 关节间隙改变 关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失 关节间隙局部增宽局部狭窄 关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失 韧带钙化 骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化 骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化 与致密性骨炎的鉴别 好发于自然分娩后女性 髂骨面局部均匀骨质硬化 不伴骨质吸收、破坏、囊变 关节面光整 关节间隙无改变 韧带无钙化 髂骨致密性骨炎 与风湿性关节炎的鉴别 现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 〈具体见表格〉 强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 种族差异大 世界性 性别分布 男性多于女性 女性多于男性 年龄 16～30 30～50 家族史 明显 不明显 HLA-B27 （+） （-） HLA-DW4DRW4 （-） （+） 类风湿因子 （-） （+） 第二节 第二节 可编辑 第二节 可编辑 强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 山西省汾阳医院CT室 赵凯华 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属于自身免疫性疾病的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS） 病因学 1.遗传? 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用. 2.感染? 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。 3.自身免疫? 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。 病理改变 韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。 病理改变 骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。 随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。 骶髂关节炎 椎弓关节突关节炎 肋椎关节炎 病理改变 心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。 肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。 临床表现 AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓