课件：水电解质紊乱水钠级课件.ppt

回 顾： 病因与诱因的区别与联系？ 疾病发生发展的一般规律？ 脑死亡概念？ 病 例 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题： 1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。) 联系临床: 要将固体废物排出每天最低尿量500ml， ＜400ml为少尿， ＜100ml为无尿 注意： 渗透压改变1%-2%就可引起ADH变化 容量改变要10%，但是一旦激发，作用很强。 总结 1.水钠通过神经体液调节达到自稳。 神经调节：渴觉 体液调节：ADH、醛固酮等 2.有效刺激分：渗透性刺激和非渗透性刺激。 1.概念 大量体液丢失后，只补水 低容量性低钠血症的主要脱水部位：ECF  病 例 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题： 1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据： 1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 治疗后：低渗性脱水。 依据： 1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 思考：组织液丢失最明显的原因？ 毛细血管血压降低 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF渗 透压? ECF量? ? 血容量? 脉速、BP?、休克 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+? ? 脑细胞 肿胀 ? 淡漠 嗜睡 ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量正常 （早期） 血[Na+]? 血渗透压? ?组织液? 脱水征 3. 影响 无渴感 血容量明显减少时ADH分泌增加 脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 4、低渗性脱水防治原则 (1) 去除病因 (2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用 等渗液； 低渗重者可用3-5%高渗盐水 （减轻细胞水肿） (3) 抢救休克 (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 早期体液丢失均为等渗性脱水 ① 失水＝失钠； ② 血[Na＋]正常； ③ 血浆渗透压正常； ④ 细胞外液↓ 特点 原因 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 只补水 水中毒 补水过多 等渗性脱水 主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但细胞内液量变化不大。 对机体的影响： 细胞外液 丢失 血容量↓ A