传染病(全套幻灯片81P).pptVIP

;第一节 结核病 第二节 伤寒 第三节 细菌性痢疾 第四节 艾滋病;常见传染病传播途径及病变特异性器官 ;;世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。 我国受感染人数4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” ，1998年重申遏制结核病刻不容缓。 ;;传播途径 主要呼吸道 少数消化道 偶尔皮肤伤口感染。;;;Caseation Necrosis;结核结节 (Tuberculous Granuloma);Tuberculous Granuloma;Epitheloid cells in Granuloma;;;;;病变特点：原发综合征(Ghons complex or Primary complex) 原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核:干酪样坏死;Ghon Complex;;;;慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。 开放性肺结核：空洞与支气管相通 Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes. 内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。 新旧不一演变为硬化性肺结核。;Cavitary Tuberculosis;干酪性肺炎：“百日痨” \ “奔马痨” 。 大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。 结核球（tuberculoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。 结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。 ??????;;再染 成人 特异免疫和过敏：有，病变局限化 病变多样，较局限，新旧病灶并存 肺尖部 以肉芽肿形成和坏死为主 多为支气管，趋于肺内演变 长，波动性，需治疗;;Miliary Tuberculosis;慢性全身（肺）粟粒性结核病 如急性期病程迁延3周以上，或结核杆菌少量反复多次入血 病变性质和大小均不一致;急性肺粟粒性结核病 干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺。 慢性肺粟粒性结核病 患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。;;;类型 溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。 易引起肠梗阻. 增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生→→肠壁增厚，息肉状→→不完全低位肠梗阻及腹部包块。 ;;;结核性脑膜炎;;肾结核;;胫骨结核 ;关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出 →→ “关节鼠”(joint mice)晚期可造成关节强直。;;;伤寒杆菌 →→ 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞↑为特点的急性传染病。 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。 ;伤寒病发病机理;基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。 ;伤寒肉芽肿 ;伤寒细胞;?1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 ：肉芽组织、上皮增生修复。;肠伤寒（髓样肿胀期） ;肠伤寒（坏死期） ;肠伤寒（溃疡期） ;肠伤寒（穿孔） ;2. 其它单核吞噬细胞系统的改变 均可见伤寒小结及灶性坏死 →组织器官肿大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。 3. 其它脏器的病变 胆囊: 多无症状，但可成为传染源。 心肌: 毒性心肌炎，相对缓脉。 皮肤：皮肤玫瑰疹。 肾脏：免疫复合物型肾炎。 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） → 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌)。;结局和并发症 结局：?一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。 并发症 肠出血 肠穿孔 →→ 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 ;痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变结肠假膜性炎为特征 临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 ;病变 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 →→ 假膜性肠炎 →→ 化脓、表浅溃疡。 中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。????;急性细菌性痢疾