呼吸机应用2017-7剖析.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 呼吸机应用基础 广西南宁市第三人民医院急诊科 冯喜 2017年7月 Company Logo 通过患者身高计算理想公斤体重IBW( kg） 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6  或kg =身高cm-105 例：身高170CM男性患者，体重80KG,VT应设置多少？ VT=（170-70）×0.6 × （7-10ml/1kg ） Company Logo 呼吸频率 f=60/Ti+吸气末暂停+ Te 吸气未停顿 (吸气平台) ：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一部分 吸气末暂停：0.1~0.5s，一般不超过吸气时间的15%。 各年龄组呼吸频率 新生儿 30—40次/min ＜1岁 25—30次/ min 1—3岁 20—25次/min 4—6岁 18—20次/ min 7—12岁 16—18次/ min 成人 10—15次/ min Company Logo 吸/呼比 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5~2.5；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。 新生儿吸气时间不宜短于0.6秒，否则会影响肺泡充分扩张或气道峰压升高。 Company Logo 触发灵敏度 一般情况下，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O,流速触发常为1-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 Company Logo 吸入氧浓度（FiO2 ） 机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、延长吸气时间或加用吸气末停顿，若可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。如FiO2大于0.7应不超过24小时，容易造成氧中毒。 Company Logo 峰流速调节 成人VCV时，一般峰值流量可设定在40~60L/min水平，并控制I：E比在1：1.5~1：2范围中。 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在35~40升/分；儿童20~30升/分,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响 Company Logo 呼气末正压 （ PEEP ） 1、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。 2、主要作用：①呼气末正压的托顶作用→呼气末小呼吸道开放→有利于二氧化碳排出②呼气末肺泡膨胀→功能残气量增加→有利于氧合（设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合） 3、最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。 Company Logo PEEP的适应症 1、适用于左向右分流伴肺动脉高压的先心矫治术后，尤其伴有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。 2、氧浓度大于60%，PaO2 ＜60 mmHg 3、胸片显示多处肺部张存在。 4、术后胸内引流多，可采用5-10cmH2O水平的PEEP，增加胸内压有助于控制胸内出血。 Company Logo PEEP的禁忌症 1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、肺气肿 4、气胸和支气管胸膜瘘 Company Logo PEEP使用注意事项 最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，不可瞬间加大或降低PEEP。 最佳的PEEP水平应视术后心功能状况、有效循环血量、平均气道压等； 如需要高水平的PEEP，要注意补充有效血容量，应用低剂量的多巴胺可减少PEEP对心排血量的影响 血压低要谨慎，1～5cmH2O PEEP对血压无明显影响，＞6 cmH