妊娠期合并症(精).pptVIP

病毒性肝炎对妊娠的影响 2．对胎儿的影响 妊娠早期：胎儿畸形发生率升高约2倍。 肝炎病毒感染胎儿，使流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡发生率较正常孕妇显著增高 围生儿死亡率明显增加。 病毒性肝炎对妊娠的影响 3．母婴传播 乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播 丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见 甲型和戊型肝炎病毒主要经粪–口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染 临床表现 症状： 乏力、食欲不振、呕吐、肝区疼痛等； 部分患者有发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒； 体征：肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。 诊断 1．病史 有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史 有病毒性肝炎的临床表现 2．辅助检查 肝功能检测 血清ALT增高，特别是数值很高（大于正常10倍以上），血清总胆红素在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。 病原学检测 诊断 3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 血清胆红素170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②肝脏进行性缩小，有肝臭气味。 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。 迅速出现肝性脑病的神经精神症状。 肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。 急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。 诊断 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐 药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝 鉴别诊断 预防 肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒DNA阳性率高，原则上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。 1.一般处理 2．保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。 保肝药物 三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。 输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。 3.重症肝炎的治疗 治疗 4．产科处理 （1）妊娠期： 妊娠早期： 轻型急性肝炎可继续妊娠 重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。 妊娠中、晚期： 一般不终止妊娠，病情继续发展时，考虑终止妊娠。 治疗 4．产科处理 （2）分娩期： 缩短产程，及时剖宫产。 防治出血。 做好抢救休克和新生儿窒息的准备。 （3）产褥期： 预防感染。 产后不哺乳者，退奶。 治疗 第三节 妊娠合并糖尿病 概述 主要包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病。 妊娠期糖尿病： 指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病。 糖尿病合并妊娠 指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为显性糖尿病。 妊娠对糖尿病的影响 1．妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加 2．妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大 妊娠早期的食欲不振和剧烈呕吐； 分娩期体力消耗加大，造成大量糖原消耗； 分娩后由于胎盘娩出后，胰岛素需要量骤减； 肾排糖阈降低，尿糖不能准确反映病情； 易引起酮症酸中毒、低血糖等并发症的发生。 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响 1．糖尿病对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病的发病率高。 感染发病率高，而感染易引起酮症酸中毒。 产科其它并发症：羊水过多、胎膜早破、早产等。 产后出血率高。 2．糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高。 畸形胎儿发生率高。 胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高。 3.糖尿病对新生儿的影响 新生儿低血糖发生率高。 新生儿呼吸窘迫综合征发病率高。 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响 诊断 1．病史及临床表现 既往有死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史。 糖尿病家族史。 孕期有三多症状或反复发作的外阴、阴道假丝酵母菌病。 孕妇体重90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。 诊断 2．实验室检查 尿糖测定 糖筛查 口服葡萄糖耐量试验：3点血糖值 诊断标准： 处理 1．产前咨询 不宜妊娠 严重的心血管病史 糖尿病性肾病 眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者 发病年龄在19岁以下以及病程超过10年者不宜妊娠 2. 妊娠期血糖控制 饮食控制 运动疗法 胰岛素治疗：不同时期，用量不同 3．母儿监护 处理 4．产时处理 （1）分娩时机 （2）分娩方式 剖宫产：巨大儿、胎盘功能不良、重度子痫前期、胎儿宫内发育受限、有死胎死产史等。 阴道分娩 5.产后及新生儿处理 处理 第八章 妊娠期合并症 第一节 心脏病 概 述 先天性心脏病最多见 其次是风湿性心脏病等。 妊娠、