课件：神经系统疾病的消化系统症状.ppt

感 染 性：头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、 乳突炎及全身感染。非感染性：妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、外伤、脱水、肿瘤，各种引起血液高 凝状态的疾病。仍有36％病因不明确。 病因及病理 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。 临床表现 CT： 静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子 呈“δ”（空三角征）。 MRV： 是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损。因静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。 上矢状窦静脉血栓患者女，49岁，右下肢抽动3天伴有糖尿病史。 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。 结合头颅CT、MRV检查等可诊断 诊 断 溶栓 抗凝 降低脑水肿 防治感染 对症支持治疗 治疗原则 “三有三无”原则 神经系统疾病：“三有” 有神经系统疾病病史；有神经系统体征；有神经系统辅助检查阳性结果。 代谢性脑病： “三无” 小 结 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 病因及发病机制 脑血栓形成发病机制 血管病变基础 胆固醇沉积 于血管内膜 血管壁脂肪 透明变性 纤维增生 动脉变硬 管壁厚薄不匀 血栓形成 动脉管腔变窄 致完全闭塞 血压下降 血流缓慢 血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着 血栓增大 动脉粥样硬化性血栓形成 正常 临床无症状年龄增加 脂肪条纹 ------- 纤维斑块 稳定心绞痛、 粥样硬化斑块 间歇性跛行 斑块破裂、裂隙 血栓形成 心肌梗死 不稳定心绞痛 脑卒中 TIA 急性外周 动脉闭塞坏死 动脉粥样硬化病灶上发生血栓 病理 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \血栓形成与栓子 病变血管 依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 病理及病理生理 依据症状体征演进过程分为 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全 进展迅速, 常于数小时(6小时)达高峰 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天 (1) 完全性卒中(complete stroke) (2) 进展性卒中(progressive stroke) 临床分型 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在, 最长可持续3周 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) (3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病 多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡 临床表现 可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音 1. 颈内动脉 2. 椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 恶心，呕吐 内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕 CT示低密度脑梗死病灶 辅助检查 MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 DSA 发现血管狭窄与闭塞部位 DSA显示闭塞大脑中动脉 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影 诊 断 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 急性期治疗原则 四、蛛网膜下腔出血 指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔 临床分类： 自发性 继发性 概 述 最常见原因：失天性动脉瘤，占50%-80% 其次：脑血管畸形，高血 压动脉硬化。 其他：脑底异常血管网症 （烟雾病），各种感染引 起的动脉炎、肿瘤破坏血 管，血液病，