冠心病的诊断与治疗-洪志斌课件.pptVIP

冠心病的诊断与治疗;冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。;冠心病的临床分型;胸痛患者病史的采集;稳定性心绞痛;心绞痛的诱发因素及缓解方式;临床表现;临床表现;临床表现;劳力型心绞痛分级标准（加拿大）;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;一、冠心病危险因素的控制;1. 控制高血压 目标：140/90mmHg 老年患者收缩压150mmHg 糖尿病或肾病130/80mmHg 蛋白尿125/75mmHg 24小时平均值130/80mmHg 动态血压 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg;措 施;2. 控制高血脂; 治疗血脂的“两架马车”;改善生活方式 目标：达到降低胆固醇膳食标准 措施： 饱和脂肪总热量的7% 胆固醇200mg/天 减少反式脂肪酸的摄入 增加多不饱和?-3脂肪酸（鱼油或菜子油），水 果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平 衡，保持健康体重;合理膳食;降脂治疗;不同危险度冠心病降脂治疗目标;*冠心病等危症： 周围血管疾病，症状性颈动脉疾病，糖尿病，脑卒中， 腹主动脉瘤 ** 10年风险： 按照Framingham危险评分，10年发生冠状动脉事件的风险 ***极高危患者： 已确诊动脉粥样硬化心血管疾病加以下任意一项 多个危险因素（例如：糖尿病） 严重的和控制不良的危险因素（例如：吸烟） 代谢综合征（高甘油三脂及低HDL-C） 急性冠脉综合征;常用降脂药物;常用降脂药物;3. 控制高血糖;4.戒烟;5. 控制体重;6. 运动;7. 心理社会因素;2006WCC 和ESC心血管疾病防控要点;二. 冠心病的药物治疗;1.抗凝/抗血小板药物;1.抗凝/抗血小板药物;1.抗??/抗血小板药物;2. 抗心绞痛药物;?受体阻滞剂 比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性 ?1受体阻滞剂，2.5～20mg/日，分1～2次口服 卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性?1、?2受体和?1受体阻断剂，6.25～50mg/日，分2～3次服用 美托洛尔：脂溶性、选择性?1受体阻滞剂， 25～200 mg/日，分2～3次服用；静脉5 mg/次，间隔 5min后可再给1～2次 阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性?1受体阻滞剂，25～100mg/日，分1～2次口服 治疗目标：用药后心率降至50～60次/分 ;?受体阻滞剂的禁忌症;（2）硝酸酯类;Imdur;硝酸酯禁忌症;硝酸甘油;二硝酸异山梨酯;单硝酸异山梨酯;（3）钙拮抗剂;（4）ACEI 或 ARB;禁忌症;思考题;病例1;病例1;慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（1）;慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（2）;