冠心病诊断与治疗指南-解读课件.pptVIP

引 言;以下几种情况临床上需注意鉴别;;对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际通用的方式表达: （一）对适应证的建议： I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。 II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。 IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。 III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。;（二）对证据来源的水平表达 ：;诊断和危险分层的评价;加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 ;基本实验室检查;心电图检查 ;胸部X线检查;超声心动图、核素心室造影;六、负荷试验; 七、多层CT或电子束CT。可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规??于心绞痛患者的诊断评价。 CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。 ;八、有创性检查;治 疗;表2 常用β受体阻滞剂;3.调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。指南推荐所有冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100 mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A);对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07 mmol/L(80 mg/dl)以下(Ⅱa类适应证,证据水平A)。 ;表3 临床常用他汀类药物;;表4临床常用的ACEI剂量 ;(二)减轻症状、改善缺血的药物;表5 常用硝酸酯类药物剂量;二、非药物治疗;三、危险因素的处理;特殊诊疗考虑;二、心脏X综合征