冠状动脉粥样硬化性心脏病幻灯片-PPT文档资料.pptVIP

心肌缺血其它表现1.心肌缺血部位心内膜回声增强。2.左心房扩大。3.左室形态失常，心尖圆顿。 心肌梗死 一、急性心肌梗死 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块出血，血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉急性闭塞，血流中断，引起其供血局部心肌缺血，坏死。 急性心肌梗死超声心动图表现1.室壁运动异常：冠状动脉供血节段的室壁运动明显异常，梗死区运动消失或为矛盾运动，周边为不运动或运动减弱，正常区室壁运动可以增强。室壁运动不协调，呈扭动样。2.心肌梗死早期，心肌坏死节段收缩期变薄或不增厚。坏死心肌回声减弱，以后心肌回声逐渐增强。3.受累节段的局部心功能明显异常。4.整体心功能减低，但病变范围较局限时，整体心功能可以正常。 5.左房，左室扩大或正常。6.频谱多普勒显示二尖瓣下血流E，A峰倒置，E峰速度及减速度减低，E/A＜1。部分患者由于左房功能失代偿，频谱形态和比值与正常相似。7.彩色血流显示部分患者有二尖瓣返流。8.右室心梗时，二维超声除上述1，2，3，4点外，还有右室扩大，室间隔矛盾运动，部分患者有三尖瓣返流。上述表现中，1+（2或3）+4可以确诊为急性心肌梗死。 急性心肌梗死定位诊断 1.急性前、间壁心肌梗塞：冠状动脉前降支阻塞可以引起左室前壁及前间壁心肌坏死，室壁运动异常，范围根据阻断部位可大可小。2.急性侧壁心肌梗死：一般左旋支病变可以引起左室侧壁心肌的坏死，有时累及后壁，或后壁有严重缺血。3.急性后下壁心肌梗死：主要是右冠状动脉阻塞引起，常累及左室后下壁、后室间隔、右室壁梗死。4.右室心肌梗死：常为有冠状动脉阻塞引起，孤立性右室梗死很少见。右室梗塞常合并左室下壁心机梗死，右室后壁发生率最高，其次为右室游离壁和前壁。 陈旧性心肌梗死 急性心肌梗死后，坏死心肌由纤维组织代替，根据坏死心肌的数量可形成明显心肌瘢痕或小片状，索条状及点状纤维瘢痕组织。 陈旧性心肌梗死超声心动图表现1.梗死区心肌三层结果不清，局部室壁回声明显增强；范围小的陈旧性心梗，可表现为局部室壁心肌内呈点状、索条状强回声。2.梗死区室壁厚度较毗邻正常心肌薄30%或厚度小于7mm。3.局部室壁运动减弱或运动消失，收缩期增厚率减低或为零，但一般无矛盾运动或收缩期变薄。梗死范围较大者，可有非梗死区的运动增强。 左室前侧壁陈旧性心肌梗塞 心肌梗死评价 超声心动图对急性和陈旧性心肌梗死的定性、定量诊断方面具有较高的敏感性、特异性和准确性。对急性心肌死预后的评价也有很大的价值。尤其在评价室壁厚度及运动幅度方面优于左室造影。 心肌梗死的并发症 心肌梗死的并发症常见的有心率失常，衰竭，心脏破裂，室壁瘤，乳头肌断裂及功能不全，附壁血栓。 室壁瘤 室壁瘤通常在心肌梗死后3个月内形成。是心肌梗死的常见并发症之一，发生率为10%～38%.由于心梗后坏死心肌组织或瘢痕组织，在心腔内血流压力作用下，局限性向外膨出形成。室壁瘤大多数发生于左室心尖部。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病 因 年龄与性别 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素 发病机理 各种致病因素 血管壁内皮细胞损伤 脂质渗入 血小板释放↑ TXA2、5-HT↑，PGI↓ 动脉壁通透性↑，内膜增厚 纤维化、钙化、溃疡、血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 病理生理 内膜水肿和脂纹形成 纤维斑块 斑块破裂、出血、血栓形成 病理解剖 左前降支(LAD) 右冠状动脉(RCA) 左回旋支(LCX) 左主干(LM) 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上 左主干 左旋支 右冠 左前降 临床类型 隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心肌梗死的心电图演变 冠状动脉供血前降支：左室前壁、室间隔前2/3，心尖部左旋支：左室侧壁右冠脉：左室后下壁、后1/3室间隔及右室壁左室后壁：左旋支、右冠脉 十六节段划分法 1.前降支一血液供