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冠心病的非介入治疗 ——药物和外科治疗;冠心病
定义：由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。
诊断：治疗基础
治疗：药物、PCI、CABG
急救、常规和冠脉再通治疗
;冠心病诊断
（分以下五类）
原发心源性猝死
心绞痛（劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性）
心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型；
透壁、非透壁；Q波、非Q波）
心力衰竭
心律失常;心绞痛（anginia）分型
WHO分型 Braunwald分型
初发（2月内）
劳力型 稳定 稳定型（本质：冠脉病变稳定）
恶化
自发型 不稳定型（本质： 病变不稳定）
混合型
变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞）
微血管型 微血管型（X-Syndrom）;不稳定性心绞痛（unstable angina）
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance）
A(继发型) B(原发性) C(MI后2周)
Ⅰ型：新(初)发(2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC
(severity) UA ,48小时内无发作
Ⅲ型：急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC
UA
另：治疗强度（intensity of treatment）
1、未治疗或未标准治疗
2、标准治疗
3、加强治疗;不稳定型AP（UA）
(Braunwald与WHO对应)
ⅠB 初发劳力型
ⅡB 自发型（亚急性）
ⅢB 自发型(急性); 急性冠脉综合症（ ACS ）
心原性猝死（SCD）
不稳定性AP（uA）
急性心肌梗死 ST上抬型
非ST上抬型
上述任何临床分型均为冠心病的“表象”
关键要抓住其“本质”;CHD的病理生理（本质）
稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰
（机械堵塞） （70%-100%）
冠脉粥样硬化
（冠脉斑块）
不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞;ACS的病理生理（本质）
冠脉易损斑块 斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
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