《STEAMI-诊疗指南》PPT课件.pptVIP

STEAMI诊疗指南 尚健慧 AMI诊断 主要依据：缺血性病史、ECG； 典型症状：表现、时间； 实验室检查：心肌损伤标志物（如经评估拟行再灌注治疗，不必等结果）；CK、CK_MB高于正常2倍以上才有意义。 AMI的诊断应具备以下两条：缺血性胸痛的病史、ECG的动态演变、心肌生物标志物的动态改变； AMI风险评估 对疑诊AMI的患者进行风险评估：ST上抬程度越高，受累导联越多，风险越大； 符合下列一项者符合高危患者：女性、70岁以上、AF、前壁AMI、肺部罗音、低血压、心动过速、DM； 评估危险分层工具：GRACE评分等； 常规处理 一、吸氧、静脉通道、监护、持续ECG、SPO2及血压监测； 二、吗啡：2-4mg iv，5-15min可重复，计量可增加至2-8mg； 三、静脉硝酸甘油的应用建议： 1、AMI并且有充血性心衰、大面积前壁MI、持续性缺血或高血压的患者发病后前24-48h（I类） 2、有复发性心绞痛或持续性肺充血的患者连续使用48h（I类） 3、AMI但是无低血压、心动过缓或心动过速的用于前24-48h（IIb） 4、大面积MI或有并发症的MI，连续静脉使用48h以上（IIb） 5、SBP＜90mmHg或严重心动过缓（＜50bpm）（III类），心动过速，下壁伴右室AMI易出现低血压，应小心评估应用； 常规处理 四、抗血小板治疗建议： 1、如无禁忌症立即给予阿司匹林，第一天给予150-300mg，以后每天使用同样剂量（I类）； 2、无论是否进行再灌注治疗，STEMEI均需在阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗（75岁以下首剂负荷300mg，之后75mg qd）（I类），至少应用14天（Ib类） ，推荐1年（IIa类）； 五、β受体阻滞剂建议 1、无心衰、低心排、心源性休克危险增加和β_blocker禁忌症的，应在24h内开始口服β_blocker（I类）；STEMI发生24h内有早期禁忌症的应再次评估是否可用于二级预防（I类）；中至重度左心衰应使用β_blocker为二级预防，并逐渐加量（I类）； 2、不合并禁忌症的高血压患者可考虑静脉用药（IIa类） 指南认为对血流动力学稳定且没有禁忌症的患者给予美托洛尔200mg/d口服是安全的，但仍建议开始给予美托洛尔时应慎用，从每次50mg起，每6h一次逐渐加量过度到200mg； 六、阿托品建议：发生窦缓、AVB、窦性停博，可给予0.5-1.0mg iv，可3-5min重复，总量＜2.5mg； 再灌注治疗的选择 STEMI就诊于可行PCI的医院时，应在就诊90min内行直接PCI（Ia类）； STEMI患者就诊于不具备PCI能力的医院，且不能在90min内转入PCI中心实施PCI时，应在入院30min内接受溶栓治疗，除非具有禁忌症（Ib类）； 溶栓治疗适应症 1、ST抬高（两个或两个以上相邻导联抬高0.1mv以上），时间（＜12h），年龄＜75岁（I类）； 2、束支传导阻滞（影响ST段分析）和提示AMI的病史（I类） 3、ST段抬高，时间＞24h，缺血性胸痛消失（III类）； 4、仅有ST段压低（III类）； 溶栓与PCI等效时间窗2-3h 注：指南中规定的时间并不是最佳时间，而是可接受的最长时间，再灌注治疗的时间应尽可能缩短； 溶栓治疗 时间窗通常设定在6h内，但同时也有多项研究证实6-12h仍有胸痛和ST段抬高者溶栓仍有临床益处； ST段抬高，年龄＞75岁（IIa类）者无论溶栓与否，死亡风险均较大，因此治疗的获益程度相对较低，但每1000例中可多挽救10人，应慎重评估利弊； ST段抬高，介于12-24h者，总的来说临床受益不大，对于有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高的患者，经慎重选择可进行溶栓治疗； 就诊时SBP＞180mmHg和DBP＞110mmHg伴高危MI者，出血风险大，应考虑风险与临床受益相比，建议将血压降至正常或接近正常后行溶栓，建议首选PCI； 溶栓治疗 STEMI的再灌注治疗中，优先溶栓治疗的指征有： 1、不能行PCI（导管室被占用、穿刺血管失败、无法转诊到导管室、无急诊PCI技术）； 2、PCI耽误时间（门球时间＞90min）而溶栓治疗相对更快【（D-to-B）-（D-to-N）＞1h】 溶栓治疗的禁忌症 既往任何时候的出血性卒中或1年内的缺血性卒中或脑血管事件； 已知的颅内肿瘤； 近期2-4周内活动性内脏出血（月经除外）； 可疑的主动脉夹层； 溶栓治疗的注意事项及相对禁忌症 严重且不能控制的高血压（＞180/110mmHg,在低危AMI可作为绝对禁忌症） 既往脑血管意外病史或上述禁忌症未列入的脑内疾病； 目前正在使用治疗剂量的抗凝药（INR 2-3） 已知的出血倾向； 近期创伤（2