感染性疾病科-杨礼腾-人感染H7N9禽流感疫情防控课件2014110讲诉.pptVIP

总 结 1 五个定义要分清记牢： 不明原因肺炎：需12h内会诊，24h内网络直报。 H7N9监测病例：4点标准，24h内网络直报； H7N9疑似病例：2h内网络直报，需实验室依据。 H7N9确诊病例：2h内网络直报，需实验室依据，首例国家级确认，后续病例省级确认。 重症肺炎病例：不网络报告，需采样送检，同时报告区、市疾控中心。 总 结 2 医疗机构应做到： 预检分诊制度要落实，发热门诊要运行； 重症肺炎要排查； 采样时机要掌握，采样技术要规范：早期可以咽拭子，尽量采集下呼吸道样本。 送检需附病例信息，同时报告CDC。 排查H7N9要严格掌握指征！减少浪费！ 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * 3个重要文件 学习三个重要的技术文件 – 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） – 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版） – 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 病例报告与响应 疑似病例：不对外宣传报道 原则上按乙类管理； 鼓励各医疗机构送样排查； 所有病例在省CDC网络实验室复核后才报确诊 必要时，扩充复核实验室网络 事件报告：（国家指引下发前） 单个病例：突发事件不分级 聚集性病例：？？待定！ * 临床技术要求：早发现，早报告 接诊时需高度关注的病例 具备流行病学史的流感样病例（38℃，咽痛或咳嗽者） 主动询问病史，发病前1周内与活禽接触史。 注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例 高危人群 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员 有基础病的长者 需排查流感、人禽流感的肺炎病例 疑似和确诊病例 依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲） 各地卫生部门、医疗机构应有贮备 省卫生厅组织制定的《广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）》 下列人群应考虑达菲等 对有需要的流感等患者； 疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用； 明显流感样症状及有相关暴露史者 对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用 密切接触者预防性服药 * 临床技术要求：及时采样、送检 前述高度关注病例，及时采样送检 上呼吸道标本 如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本 如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 应当尽量采集发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本） 呼吸道标本每份不少于3ml。 操作时严格生物安全下进行 尽快送检：当地市CDC * 人H7N9禽流感病例的诊断与报告 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 人感染H7N9禽流感病毒诊疗标准 卫生部4月11日发布《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（第2版）。 潜伏期7天； 一般表现： 流感样症状，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 血象：WBC低或正常。 诊断标准 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例后，应当于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。（目前阶段仅有确诊病例报告） 全省首例应经卫生部专家组确认，随后的病例可有省CDC检测后，省