急诊医学概论(学生.09.15).pptVIP

急诊医学实践特点 抢救生命 稳定病情 缓解症状 安全转诊 救护车车载设备 除颤/监护仪 便携式呼吸机 便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱 气管管理急救箱 急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持 病情垂危已不能搬动、转运 只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 其他专科难以收住院的危重患者 急诊工作的特点 变化急骤、时间性强 召来能战 随机性大、可控性小 防患未然 疾病谱广、多科交叉 一专多能 救治难度高 闲熟技术 医疗纠纷多发 良好素质 第二章 急诊诊断方法 第一节 急诊诊断思维的特殊性 危重病情判断 苍白　 为交感神经亢进，血管收缩或贫血 应考虑宫外孕及其他重病 大汗　 交感神经亢进 胸痛＋大汗 腹痛＋大汗 第二节提高急诊诊断思维能力的方法 医护人员能力培养 病情判断能力 深厚理论基础 准确判断能力 果断决策能力 最佳急救手段 告知最佳时间 完美沟通技巧 急救技术能力 心肺复苏技术 呼吸支持技术 循环支持技术 肾脏替代技术 四项基本技术 其他相关技术 急诊诊断要点 急诊检查的顺序需合理安排 病人最可能的诊断有哪些？ 哪种疾病最需要首先被确诊, 否则有生命危险; 提供最方便的检查是什么? 例如, 一个急性胸痛的中年病人, 诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？ 检查：胸部X线？EKG？ CT？ 血液化验？ 急诊诊断要点 对高危疾病要有敏锐的诊断意识 警惕潜在高危疾病 例如: 急性心肌梗死、肺栓塞、 张力性气胸、 主动脉夹层、 颅内出血、 中毒、 致命外伤、 异位妊娠 危重病情判断 上消大出血　 呕大量鲜血或混有血块 大咯血　 严防窒息，头低位，保证气道通畅； 必要时气管插管，可用纤支镜吸血块 紫绀　表示严重缺氧 危重病情判断 抽搐　 如不能控制可致死 常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等 脑干征兆　 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。 注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征眩晕－昏迷－呼吸骤停病例 重症！ 危重病情判断 焦虑或烦躁 不安为意识障碍的一种，务必重视 呻吟不息 为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重 高龄老人 DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS ARDS，心衰，肾衰，DIC… 急诊诊断要点 诊断要动态化 病情不断变化 检查不断完善 及时增补修正诊断 例：银环蛇咬伤 呼吸机麻痹 呼吸心跳骤停 神经毒 急诊诊断排列顺序 临床专科 完整的诊断要包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和病原学诊断。 急诊专科 提出初步的、首要的诊断 指导即时开始的、最可能起效的抢救 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 院前急救的任务 途中救护 合理快速安全转运、分流病人 专用救护车应备有抢救设备（流动ICU） 专职人员小组（医生、护士、担架员） 配备各种急救常用药品 院前急救的任务 途中救护 病人放置合适体位 四肢骨折（外固定） 脊柱骨折（垫硬板） 颈椎骨折（颈托固定） 昏迷呕吐（头向一侧） 循环呼吸不稳定（监护支持） 流动监护室 院前急救的技术指标 需 求 院前急救需求 时 间 效 果 急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间 院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量 院前急救的管理 指挥系统 通讯系统 救护系统 运输系统 消防、公安 人防、交通 医院急诊科 处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治 最重要、最复杂的中心环节 医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现 急诊科的模式 独立型 半独立型 轮转型 急诊科就诊区分区 A 区（抢救区） 即刻有生命危险的急危重病人的抢救 B 区（危重病就诊区） 不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院 C 区(一般病人就诊区) 各种常见病多发病患者就诊 急诊科的设备 抢救设备 心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简