慢性充性心力衰竭课件-PPT文档.ppt

定义Conception 各种原因引起心肌收缩力下降，心排血量下降，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，是一种临床综合征。 因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称为充血性心力衰竭（Congestive heart failure）。; ; ; ;流行病学：心衰患病率与年龄;病因;（一）原发性心肌舒缩功能障碍 1.心肌病变——冠心病心肌缺血（或）心肌梗塞最常见原因。其次心肌炎和心肌病等。 2.心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见，维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性罕见。;基本病因;诱因Precipitation; ;病理生理; 血流动力学改变; 心肌肥厚;神经内分泌激活;神经内分泌激活;神经内分泌激活; 心肌损害和心室重构; 心肌损害和心室重构; 心肌损害和心室重构; 心肌损害和心室重构; 心肌损害和心室重构; ;[心力衰竭类型Classification];心功能的分级（NYHA1928年） I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级（心衰I度）: 体力活动轻微受限制, 休息时无症状。 III级（心衰II度）：体力活动明显受限制，轻微活动有症状，休息时无症状。 IV级（心衰III度）: 休息时有症状， 不能从事任何体力活动。;1994年AHA对NYHA的心功能分级再次修订。采用并行的两种分级方案。 第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，如心电、负荷实验、X线、心彩等评估心脏病的严重程度。 A级：无心血管病变的客观依据。 B级：客观检查示轻度心血管病变。 C级：有中度心血管病变的客观依据。 D级：有严重的心血管疾病的表现;[临床表现Clinical Features] 左心衰Left-sided Cardiac Failure： 1.程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。 （2）端坐呼吸。 （3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 （4）急性肺水肿。;2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰—夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。 咯血—由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。;3. 心排血量下降的症状 脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。 肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。 骨骼供血不足——乏力。 体征 1肺部湿性罗音：多为双侧，肺毛细血管压增 加，液体渗出到肺泡引起。 2基础心脏病的体征外，心脏扩大，P2亢进及舒张期奔马律;右心衰Right-sided Cardiac Failure 1. 症状 ◆消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐。 ◆劳累性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰 由于左心衰的存在，故有呼吸困难。单纯右心衰如肺心病、先心病左向右分流也有呼吸困难。 ◆肝区疼痛。;体征 1.颈静脉征，肝颈静脉回流征阳性。 2.肝脏增大。 3.水肿。 4.基础心脏病的体征。 全心衰 左心衰+右心衰的症状及体征。;[实验室检查Test] 1. X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴形） KerleyB线---慢性肺淤血的特征性表现 肺门蝴蝶状——急性肺水肿 2. 心电 : 诊断意义不大,可帮助发现心律失常。 3. 心彩：客观提供心腔大小及瓣膜结构及功能情况。估计心脏功能。;4.放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期与舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5.心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。 无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。;诊断及鉴别诊断 诊断Diagnosis ：症状是诊断心衰重要依据。 鉴别诊断Differential Diagnosis ： 1支气管哮喘 2心包积液、缩窄性心包炎 3肝硬化腹水伴下肢水肿; ; 病因治疗; ;心力衰竭治疗的概念;心力衰竭治疗的概念;心力衰竭的药物治疗;心力衰竭的药物治疗;皮质;利尿剂的作用 (1);利尿剂的注意事项 (2);利尿剂的注意事项(3);心力衰竭的药物治疗;洋地黄类药物 机制： 正性肌力作用：抑制NA-K-ATP酶。 电生理作用：抑制心脏传导系统。 兴奋迷走神经兴奋作用：降低交感神经张力,降低外周阻力。 适应症: 中重度心衰,尤其伴心大,心率快者; ;K+; ; ; ; ;洋地黄(1);洋地黄(2); ;中毒的诱因： 缺血、缺氧；低钾；肾功不全；胺碘酮、异搏定、阿斯匹林影响地高辛的排泄.住院病人发生率10-20%。 中毒表现: 各种心律失常