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与疼痛相关的心理问题与处理 Contents 概述 NCCN对“心理痛苦”的定义： 由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验。本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变化。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。 ——NCCN心理痛苦多学科研究小组 心理痛苦连续图 . 对心理痛苦治疗的需求 当前的情况 所有癌症患者 生命体征 1.呼吸 2.心跳 3.脉搏 4.血压 5.疼痛 6.痛苦 识别痛苦的障碍 患者方面 “病耻感（stigma） 担心引起医生的反感 就诊匆忙 识别痛苦的障碍 医生方面 病人多，临床任务繁重 不敢打开“潘多拉魔盒” 不知如何应对情感反应 识别痛苦的障碍 医疗机构 从事心理社会肿瘤学的专业人员较少，医疗资源不足 NCCN心理痛苦治疗标准 诊断心理痛苦，对其进行监测和并给予证实，还要在疾病的各个阶段提供及时的治疗 所有的患者在第一次就诊时应该接受心理痛苦筛查，有异常情况的要标明 筛查工作还包括分辨出患者心理痛苦的程度以及实质问题 有根据地或在对实践指南意见统一的基础上对心理痛苦进行评估和治疗 心理痛苦温度计使用情况 疼痛温度计经过10年的努力在国内已得到广泛使用，推广“心理痛苦温度计”。使每一个出现疼痛和痛苦的患者都得到及时治疗。 实际问题 __ 无时间精力照顾孩子老人 __ 无时间精力做家务 __经济问题 __ 交通 __工作/学习 __周围环境 交往问题 __ 与老人孩子相处 __ 与伴侣相处 __ 与亲友相处 __ 与医护人员相处 情感问题 __ 抑郁 __ 恐惧 __ 孤独 __ 紧张 __ 悲伤 __ 担忧 __ 对日常生活丧失兴趣 __ 睡眠问题 __ 记忆力下降/注意力不集中 国内外效度研究 韩国：参照标准——HADS（医院焦虑抑郁量表） 分界点：4分 敏感度：0.83; 特异度：0.59 ROC曲线下面积：0.75 心理痛苦检出率：59.4% 中国：HADS，SCL-90 分界点：4分 敏感度0.803；特异性0.699 ROC曲线下面积：0.803 研究对象及方法 2007.9.1~2008.1.3 (北京肿瘤医院) 病例数:4815新入院病人 由心理学工作人员对产生情绪问题的心理痛苦患者进行访谈 初步心理访谈 得分≥4 由情绪问题引起痛苦 面对面访谈 结果 多因素Logistic回归：女性是癌症患者显著心理痛苦的危险因素OR=1.459，p=0.000 年龄与心理痛苦相关分析：r=-0.19，p=0.188 DT得分分布 结果 讨论 1. 中国显著心理痛苦检出率比其他国家略低，国人对“心理问题”及“精神疾病”存在“病耻感” 2.应用心理痛苦温度计的优点在于它是一个快速的筛查工具，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦评估。 3. 心理社会工作者对患者进行的进一步的访谈可以减少临床医生的工作负担，提高患者的生活质量。 Company Logo Company Logo * C o m p a n y LOGO 概述 1 识别痛苦的障碍 2 NCCN心理痛苦治疗标准 3 研究对象及方法 4 《呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战》 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4 医学不仅仅是装在瓶子里的药 —— 《癌症人性的一面》Jimmie Holland，2000 肿瘤治疗呼唤人文关怀 肿瘤治疗令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降 我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高 肿瘤治疗呼唤人文关怀 医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的 WHO家庭医师会议倡导做 “五星级医生” 做