课件：神经系统检查及相关疾病.ppt

脑卒中 血管病变（动脉硬化、动脉瘤、血管畸形及脉管炎等） 血压（高血压或低血压）和/或血液变化（血液流变学异常及血液病等） 中风 缺血性中风：短暂脑缺血发作//脑梗死（脑血栓形成及脑栓塞） 出血性中风：脑出血及蛛网膜下腔出血 混合性中风：同时或先后有出血、缺血性病损 脑卒中 脑卒中 脑卒中 病毒性脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 流行性乙型脑炎 带状疱疹病毒脑炎 肠道病毒性脑炎 腮腺炎病毒脑炎 其他病毒性脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 由单纯疱疹病毒引起，呈散发性，占病毒性脑炎的2%-19%。 Ⅰ型病毒：占大多数，成人及少年儿童。 Ⅱ型病毒：新生儿。 单纯疱疹病毒脑炎---病理 选择性侵犯颞叶和额叶底部，海马等边缘系统，呈不对称分布。 脑组织可出现水肿、软化、出血性坏死。 镜下：脑膜和血管周围淋巴细胞浸润， 小胶质细胞增生，可见嗜酸性包涵体，内有疱疹病毒抗原。 单纯疱疹病毒脑炎---临床表现 前驱期：呼吸道感染症状、发热、头痛、乏力、精神改变，持续一到数天。 以精神症状为首发表现者占1/3，如定向障碍，行为紊乱、精神错乱、近事遗忘、幻觉、意识障碍等。 `单纯疱疹病毒脑炎---临床症状 神经症状： 脑膜炎表现：头痛、呕吐、脑膜刺激症。 定位症状：失语、斜视、偏瘫、肌张力增高、腱反射改变、病理症、抽搐等。 严重者可意识障碍，昏迷，颅内压增高导致脑疝死亡。 单纯疱疹病毒脑炎--实验室检查 周围血：中性粒增高。 脑脊液： 压力增高， 细胞数正常或增多，可达1000*106，以淋巴细胞为主， 蛋白质正常或轻度增高， 糖含量正常或降低， 疱疹病毒抗体滴定度：脑脊液和血清中都升高 脑电图特征表现：两半球弥漫性或在其基础上出现 双侧或单侧颞叶2~3次/秒的高幅尖波或慢波 诊断和鉴别诊断 急性起病。 发热、精神症状、抽搐、意识不清、偏瘫、或颅压增高等。 局灶性的颞叶或额叶损害的症状及体征。 脑电图异常。 血清和脑脊液的病毒免疫检查可确诊。 鉴别：与脑肿瘤、脑脓肿、精神疾患、其他病毒脑炎鉴别。 单纯疱疹病毒脑炎---治疗 加强护理、维持水和电解质平衡、保持呼吸道通畅。 降颅压：甘露醇等。 抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，应及早应用，4天内应用疗效明显。 剂量10mg/kg，或500mg，加入液体中每8小时一次，10-14天为一疗程。 单纯疱疹病毒脑炎---预后 死亡率：50%~70%以上，应用阿昔洛韦后已经明显下降。 存活者可遗有失语、运动障碍、癫痫发作、痴呆等后遗症。 癫痫 病因： 婴幼儿：围产期意外、脑急性感染、脑先天性发育异常 儿童期：脑急性感染及脑外伤 成年期：脑肿瘤 老年期：脑血管疾病 分类： 继发性癫痫：脑部疾病或影响脑代谢的全身性疾病引起 原发性癫痫：病因不明 癫痫---发作分类 部分性发作 单纯部分性发作： 复杂部分性发作：旧指精神运动性发作；自动症 继发性全身性强直--阵挛发作： 全身性发作 全身性强直--阵挛发作：大发作 失神发作 肌阵挛性发作 失肌张力性发作 癫痫---临床表现 大发作 强直期：意识丧失、倒地、骨骼肌持续性收缩，可有尖叫，呼吸中断，面色青紫 阵挛期：肌肉同步抽动，口吐白沫或血沫，可有尿失禁。约持续1分钟 恢复期：昏睡，或意识模糊，或行为异常。醒后常诉头痛，对发作过程不能回忆 癫痫---临床表现 自动症 发作时病人突然瞪目不动，对周围失去接触或保持部分接触，作出一些无意识或似有一定目的性的动作，如反复吸吮、咀嚼、添唇、吞咽、摸弄衣服、拍打自身或桌椅，有的仍进行原来动作或出走。 癫痫持续状态 连续反复多次发作，且发作间期意识未恢复清醒，一般持续30分钟以上 一般以上病人有明确诱因，如突然停用抗癫痫药、感染、缺氧、卒中及脑瘤等 可出现高热或昏迷，死亡率高，急症 癫痫---诊断及鉴别诊断 详细了解病史，做神经系统检查及相关实验室检查，明确是原发性或继发性癫痫 详细了解发作过程，确定发作类型 注意与癔症、晕厥及偏头痛相鉴别 辅助检查： 脑电图：40~50%的癫痫病人在发作间歇期的首次脑电图检查可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫性放电。癫痫发作患者 局灶性放电提示局限性癫痫；普遍性痫性放电提示全身性癫痫 MRI或CT，生化检查等 癫痫---治疗 原发性全身性发作：首选丙戊酸钠，也可用 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥及扑米酮 失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠 部分性发作：首选卡马西平及苯妥英 对老年病人首选加巴喷丁 婴儿痉挛：首选ACTH或泼尼松 癫痫---治疗 癫痫持续状态：最短时间内控制急性发作，注意生命体征及支持对症处理。迅速静脉给予足够剂量的抗癫痫药 地西泮：以5mg/min速度静注，