休克的分类和抢救.pptVIP

病因诊断及治疗 心源性休克 低血容量性休克 脓毒性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”） 神经源性休克 4 5 6 7 8 9 ?纠正心律失常、电解质紊乱 ?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 ?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg静脉注射 ?重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） ?必要时动脉血管球囊反搏 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 ?正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 ?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 ?激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 ?请相关专科会诊 见框1～2 10 11 12 第七节 休克的护理措施 休克的护理措施包括补充血容量，改善组织灌注等等，具体护理措施请看以下详细讲解。 一 补充血容量 （1）建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。如静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 （2）合理补液：一般先快速输入晶体液后输胶体液。参考中心静脉压、血压与补液关系。 （3）记录出入量。 （4）严密观察病情变化：每15~30分钟监测1次生命体征。 C V p b p 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 二 改善组织灌注 （1）休克体位：病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量。 （2）使用抗休克裤。 （3）应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，控制滴速，严防药物外渗。 三 遵医嘱给予强心剂 （1）观察呼吸形态。 （2）避免误吸、窒息。 （3）协助病人咳嗽、咳痰，病情许可时，每 2小时翻身、拍背1次。 四 保持呼吸道通畅 预防感染 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素 （1）密切观察体温变化。 （2）保暖忌加温。 （3）库存血的复温。 （4）高热时降温。 六 调节体温 七 预防意外损伤 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 休克 第一节 概 述 第二节 休克的分类与特点 第三节 休克的发展过程 第四节 休克的临床表现 第五节 休克的治疗原则 第六节 休克的抢救流程 第七节 休克的护理措施 休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。 第一节 概 述 休克的概念 休克的发病机制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 第二节 休克的分类与特点 休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。 一 低血容量休克 （一）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。 （二）大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。 （三）脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。 （四）严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等