中医诊断学(精).ppt

绪 论 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情，判断病种，辨别证候的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。 诊：诊察了解。 察看、询问、检查病人，搜集临床资料。 （视、听、问、查）。 断：分析判断。 分析、综合，判断病类和证候。 （分、归、综、判）。 诊断：通过对病人的询问、检查，医以掌握病情资料从而对病人的健康状态和病变本质进行辩识 ，并对患病证作出概括性判断。 一、中医诊断学的主要内容 诊法、辨证、诊断综合运用和病案书写。 （一）诊法 望诊：目察——病人全身、局部、 　　　　　　　神、色、形、态变化。 闻诊：耳听——声音的异常变化。 鼻嗅——气味的异常变化。 问诊：口问——病人（或陪伴） 　　　了解疾病发生、发展、诊疗等情况。 切诊：切按——脉象——了解疾病的变化情况。 触按——皮肉筋骨、经络及全身各部 　　　　　　　了解疾病变化情况。 “症”，包括症状和体征。 症状：指病人主观感觉的异常现象，如头痛、咳嗽、胸闷、失眠、口渴等单个现象。 体征：指他人或医生感知的异常表现，如面红、舌红、苔黄、脉数。 症状是疾病反映的表面现象，是辨病、辨证的主要依据，有时不一定反映疾病的本质。 （二）诊病 病：是对疾病全过程特点和规律的概括与抽象，如咳嗽、喘、感冒、头痛、腹泄、痢疾。 诊病：在中医理论指导下，综合分析四诊资料，判断病情，得出病名诊断的过程。 （三）辨证 证 ：是疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性和病势等所作的病理概括。 证名：是证的名称。 证候：是证在外所表现的一组具有内在联系的症状和体征，是证的外侯。 证型：是临床上常见、典型、证名规范的证。 辨证：在中医理论指导下，对临床资料进行分析、综合，对当前证的本质（因、位、性、势）作出判断，概括完整证名的诊断思维过程。 （四）病案 病案是临床诊病情况的书面记录，包括病人详细病情、病史、诊断和治疗情况，是临床医疗、科研、教学的重要资料。 二、中医诊断的基本原理 人是一个有机的整体，内在的疾病，反映于外，故可通过观察外在表现，诊断人体内部的病变。 （一）司外揣内（内外相关原理） 人体内部的病变可反映于外，“有诸内者，必形诸外”。所以视其疾病的外在表现就可诊断人体内部的疾病。符合现代控制论的“黑箱原理”。 《灵枢·本脏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。 《丹溪心法》“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸外”。 （二）见微知著（局部与整体相关） 见微知著，是指通过观察微小的变化，可以测知整体的病情。 局部病变可引起全身反应，全身病变可反映于某一局部，正如生物全息论所说，局部是整体的“缩影”，故通过舌、脉、耳、发、面、指、甲等局部的异常变化可以诊断全身的病变。 （三）以常衡变 在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从正常中发现异常，对比中找出差别，达到认识疾病本质的目的。 三、中医诊断的基本原则 （一）整体察病 （二）诊法合参 （三）病证结合 四、中医诊断学发展简史 （一）综合性诊断著作 1、春秋战国时期，《黄帝内经》从诊法、辨证的理论上为中医诊断学奠定了基础。 2、西汉·淳于意，创立“诊籍”。 3、东汉·张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治的理论，把诊断理论与实践结合，奠定了诊断学的基础。 4、隋·巢元方《诸病源候论》是第一部论述病源与病证诊断的专著。 5、宋·陈无择《三因极一病证方论》是病因辨证专著。 6、金元四大家 刘河间：重视病机诊断。 李东垣：重视四诊合参。 朱丹溪：提出诊断原理“有诸内者，必形诸外。” 张从正：重视症状鉴别诊断。 7、近代赵金铎《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》 　　　朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》 。 （二）诊断的专篇专著 1、脉诊方面 （1）、西晋·王叔和《脉诊》，第一部（最早）脉学专著，集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉。 （2）、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》 四大纲脉 24脉 （3）、金元·戴起宗《脉诀刊误集解》对脉诀进行修改和补充. （4）、金元·滑寿《诊家枢要》二十九脉 （5）、金元·危亦林《世医得效方》十怪脉 （6）、明·张介宾《景岳全书·脉神章》十六脉 （7）、明·李时珍《濒湖脉学》二十七脉 （8）、明·李中梓《诊家正眼》二十八脉 （9）、清·李延昰《脉诀汇辨》集清以前脉学大成 （10）、清·周学霆《三指禅》。 （11）、清·徐灵胎《洄