课件：抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护加图版.ppt

口腔护理 合理调整进食，避免刺激性食物。 加强支持治疗，纠正水盐电解质失衡。 （四）黏 膜 炎 消化系统毒性 监测肝功能指标 化疗前查乙肝病毒定量 使用保肝药物 （五）肝 毒 性 消化系统毒性 心脏毒性 注意监测患者心功能的变化。 注意化疗药物用量 联合应用自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C、维生素E及锌离子鳌合剂右丙亚胺等 以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液 、使用解救药 顺铂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 注意药物间的相互作用 泌尿系统毒性 脱 发 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗 化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 化疗期间头部降温会减少脱发 皮肤毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他 总 结 抗肿瘤药物常见的不良反应 局部反应 全身反应 临床药学监护要点 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （四）黏 膜 炎 机制：影响增值活跃的黏膜组织 一般发生于化疗后5～7 天 以抗代谢与抗生素类药物多见 首先见于颊黏膜和口唇交接处，对酸性刺激敏感为早期线索 易继发真菌感染 消化系统毒性 口腔黏膜炎 （五）肝 毒 性 肝脏损害的三种途径 直接损伤肝细胞 ：大多是特质性的 使肝脏基础病加重：乙肝和丙肝感染 改变抗肿瘤药物的代谢 消化系统毒性 （五）肝 毒 性 消化系统毒性 肝毒性类型 常 见 药 物 肝细胞功能障碍 甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、巯嘌呤、阿糖胞苷、依托泊苷、长春新碱、门冬酰胺酶等 静脉阻塞性病 氮烯咪胺、巯嘌呤、长春新碱 慢性肝纤维化 甲氨蝶呤 以蒽环类抗肿瘤药最为常见 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。 心脏毒性 CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 MD Anderson Von Hoff 抗肿瘤药物安全累积剂量 阿霉素：550mg/m2 表阿霉素：1000mg/m2 吡喃阿霉素：900~1000mg/m2 柔红霉素：600mg/m2 儿童330mg/m2 去甲氧柔红霉素：400mg/m2 米托蒽醌：140~160mg/m2 心脏毒性 （一）肾 毒 性 产生的原因 1. 肿瘤细胞在短时间内崩解：形成结晶，引起阻塞 。 2. 直接损害肾脏 顺铂是最易引起肾脏损害的药物 泌尿系统毒性 （一）肾 毒 性 泌尿系统毒性 药物 常见毒性 顺铂 肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰 卡铂 肾功能不全较顺铂少见 卡氮芥 肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化 （一）肾 毒 性 泌尿系统毒性 环磷酰胺 肾小管损伤 丝裂霉素 肾功能不全/溶血性尿毒症综合症 贝伐单抗 蛋白尿，严重时可引起肾病综合征 甲氨蝶呤 损害肾小球滤过和肾小管排泄 主要是引起出血性膀胱炎 表现为排尿困难、尿频和尿痛，严重时产生血尿。 常见药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、喜树碱等。 （二）膀 胱 毒 性 泌尿系统毒性 主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。 最常见的药物是博来霉素、平阳霉素和亚硝脲胺、丝裂霉素等。 肺毒性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺毒性 肺毒性 药物 毒性反应表现 博来霉素 非特异性肺炎到肺纤维化 平阳霉素 肺纤维化 丝裂霉素 间质性肺炎 卡氮芥 急性、迟发性肺纤维化 环磷酰胺 间质性肺炎、肺纤维化 马法兰 间质性肺炎 紫杉醇 肺水肿，同时伴有胸腔积液和外周水肿 甲氨蝶呤 间质性肺炎 吉非替尼 间质性肺炎 吉西他滨 轻度的呼吸困难到急性呼吸窘迫综合征 包括周围神经系统毒性和中枢神经系统毒性 1. 周围神经系统毒性反应：感觉异常、感觉障碍、神经反射减弱或消失、肌无力、肌萎缩、肠麻痹、尿潴留、体位性低血压等。 2.中枢神经系统毒性：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等各种精神症状以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。 神经系统毒性 神经系统毒性 抗肿瘤药物引起的神经毒性 药物 常见毒性反应 甲氨蝶呤 急性脑膜刺激，蛛网膜炎/截瘫，坏死性白质脑病 顺铂、卡铂 周围神经病变 长春新碱 末梢神经炎，肠麻痹 异环磷