脑梗塞的护理-常规.docVIP

脑梗死的护理常规 概念 脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。 临床特点 1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者 2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作 起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 护理评估 病史 起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。 病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。 生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。 心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。 身体评估 生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。 意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。 头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。 四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状态，有无肌萎缩或关节活动受限等。 实验室及其他检查 血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查是否正常。 影像学检查：头部CT和MRI检查有无异常改变。 经颅多普勒：TCD检查有无大血管的闭塞及血管弹性改变。 护理措施 一般护理 （！）心理护理与病人及家属有效沟通，讲解疾病发生、发展和预后及有关康复治疗知识，减轻患者精神压力，安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病、生活自理的信心，主动配合治疗。 （2）给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，供给足够水分。昏迷者暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。 （3）急性期去枕平卧，病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功能锻炼。与病人及家属共同制定康复训练计划你，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其进行语言训练。 （4）保持床单位整洁、干燥，保持口腔清洁，，定时翻身、拍背。 2、病情观察与护理 严密观察神志及生命体征的变化，发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。 用药护理 护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。 使用右旋糖酐时注意有无过敏反应。 使用血管扩张剂注意血压变化，血压偏低时及时告知医生。 用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象。 使用甘露醇时防治药物外渗。 忌烟酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。 生活起居有规律，避免过度劳累。坚持语言训练和瘫痪肢体的功能训练。 积极防治高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期门诊复查。 健康指导 安全指导 环境舒适安全，室内无危险物品，物品放置以患者行动为宜。 在个人活动中必须有人照看，以免发生意外。在患者进行日常生活料理时，要有耐心，给予充足的时间，切忌催促急躁。 给患者穿宽松轻便、防滑、和脚的软底鞋，保持地面平坦、干燥、防滑，避免行走训练跌到造成骨折。 2、 饮食指导 （1）.采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富的维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇干的食物。多食清淡食物，新鲜的蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 （2）、多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。 （3）、饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿。 （4）、 因戒酒，以避免引起血管改变，而导致血压升高。 3. 生活护理指导 鼓励患者进行力所能及的的生活自理；家属可根据，患者的自理能力，关心和督促其进行个人卫生料理。如：洗脸、刷牙、沐浴、更衣、进餐、理发、剃须、修指甲等。 心理护理指导 脑梗塞病人由于偏袒或者失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属首先要树立长期照顾患者的思想，重视对患者的心理指导。 （1）、家属应倾注于耐心和爱心，满足其心理需求，以消除病人的悲观情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。 （2）、与病人交流应面带微笑，柔声细语，要给病人足够的的信心和力量