心梗后心衰的护理查房.pptxVIP

急性心肌梗死后心衰的护理查房 CCU 曹家玉 教学查房的目的 急性心肌梗死的概念 1 3 心梗后心衰的治疗及护理 4 心肌梗死的诱因临床表现 2 心肌梗死的概念 急性心肌梗死: 急性心肌梗死是由冠状动脉疾病发展而成，患者的冠状动脉供血减少，导致了缺血和缺氧症状，损伤患者的心肌细胞，会合并心衰和心律失常症状。急性发病期合并左心衰的患者其死亡率较高。【1】 【1】张大勇，王永春，邵云峰，等。参附注射液对急性心肌梗死合并心衰的治疗研究[J].辽宁中医杂志，2012.22（11）：2225-2227 病因与发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即可发生心梗。 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞 诱因 （1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。     （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩）  （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易形成） （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥样斑块破裂） 临床表现 1.疼痛   是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。     2 .全身症状   一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 3.心律失常  24h内最多见，以室性最常见   ，室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞 临床表现 4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关 5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致）      6.心力衰竭   主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致 心电图 心电图动态性改变： 1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。  实验室检查 血清心肌坏死标记物增高 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后 才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常 乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天后降至正常 诊断标准 必须至少具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 治疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg, （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激活剂激活