临床常用感染指标检测的意义（PPTminimizer）概要.pptVIP

甲型肝炎病毒抗体测定 IgM型抗体阳性是特异性的早期诊断指标，感染后约1-4周后出现，存在于起病后6个月之内。 IgG型抗体出现于恢复期，可持久存在，是保护性抗体，即获得免疫力的标志，也是既往感染的标志。 PCT是一个新型炎性参数. 健康人PCT水平很低，一般测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升. 特别时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高. 因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；也是评估感染严重程度和脓毒性休克、MODS患者较好的预警指标. 能协助诊断和监测药物疗效，指导抗生素应用；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染. 高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征 （二）PCT参考值及临床意义 0.05ng/ml 正常人，无SIRS（全身炎症反应综合症 ） 0.5ng/ml 有局灶感染可能，SEPSIS（脓毒症）的可能性低 0.5~2ng/ml 临界状态，为中度SIRS，可能为感染； 也可以是其他因素（重伤、大手术、心源性休克）； 6-12小时后复查 2ng/ml 重度SIRS，最大可能 SEPSIS， 10~100ng/ml 严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、 MODS（多器官功能障碍综合征）等 。 PCT在危重病临床上的应用 一、早期诊断细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后 二、鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，极少超过2.0ng/ml） 三、观察疗效，指导抗生素的应用： PCT持续不降，说明抗菌无效! 四、创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染 五、重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，PCT持续增高 六、自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常； 七、感染与排斥的鉴别：排斥时PCT正常；感染时明显升高 细菌耐药性检查 细菌耐药的主要机制 细菌耐药最主要的机制： 产生β–内酰胺酶，约占80%。 其他耐药机制包括： 细胞膜通透性改变： 如绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药为D2通道缺失 细胞靶部位改变： 如MRSA就是PBP2变为PBP2’，使金葡菌耐甲氧西林。 细菌泵出机制的建立： 如绿脓杆菌、不动杆菌对亚胺培南耐药。 细菌缺乏自溶酶 灭活酶的产生 ?-内酰胺酶： 最主要的灭活酶（已发现近300种） 氨基糖甙类钝化酶: 包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶 氯霉素乙酰转移酶 其它：磷霉素 红霉素 林可霉素、克林霉素 1、ESBLs的特点 由细菌质粒介导:由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的?－内酰胺酶突变而来(在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨基酸突变而致) ； 可以被β –内酰酶抑制剂所抑制； 能水解氧亚氨基β –内酰胺(Oxyimino β-lactam)抗生素 （他啶、曲松、噻肟、氨曲南，包括四代：匹罗、吡肟）； 主要由肺炎克雷伯、大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科 细菌，不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生； ESBLs通常与氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素、SMZ-TMP 耐药相伴随。 易产AmpC酶的细菌 肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌) 弗劳地枸橼酸杆菌 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌 易产ESBL的细菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 2、易产AmpC酶与ESBL的细菌 临床医生如何区分ESBL和AmpC酶 从常规药敏报告中判定 高产AmpC酶 ESBL 三代头孢 耐药 耐药/中敏/敏感 头霉菌素 耐药 敏感 含酶抑制剂 耐药 敏感 头孢吡肟 敏感 耐药/中敏/敏感 碳青霉烯类 敏感 敏感 2008-6-2