慢性支气管炎课件PPT.pptxVIP

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因和发病机制 尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等病 理 吸烟者肺 正常人肺 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落正常细支气管腔狭窄细支气管腔临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）分期急性发作期 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２个月以上。实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断慢性支气管炎吸气时管腔相对扩张，气体易入 支气管腔不完全性阻塞 终末气道压力升高扩张 呼气时阻塞加重，气体难出阻塞性肺气肿 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 CELLULAR MECHANISMS OF COPD Cigarette smokeAlveolar macrophage?CD8+MCP-1lymphocyteNeutrophil chemotactic factorsCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4))NeutrophilPROTEASEINHIBITORSNeutrophil elastase- PROTEASES CathepsinsMatrix metalloproteinasesAlveolar wall destructionMucus hypersecretion(Emphysema)(Chronic bronchitis)PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD ?1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类 小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPDCOPD定义具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展通气不足 小气道、大气道阻塞，通