糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择.pptxVIP

糖尿病足分级 溃疡感染的诊断及抗生素选择 成都军区总医院内分泌科 艾智华 内 容 1 糖尿病足溃疡感染的诊断 2 糖尿病足溃疡分级 感染的治疗及抗生素选择 3 糖尿病足溃疡的分级的临床意义 对溃疡的演变和结局进行客观的判断 对损伤程度的描述统一，利于交流 便于判断病情，采取适当的临床治疗 糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价 感染 溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍 感染时应考虑有无骨髓炎 周围神经病变 是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一 Charcot骨关节病的原因之一 周围血管病变 缺血截肢危险高5倍 溃疡深度、面积、部位 溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要 足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素 Wagner分级（1981年） Wagner分级 0级： 有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡 1级： 皮肤表浅溃疡，无感染 2级： 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级： 深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎 4级： 局限性坏疽（趾，足跟，足背） 5级： 大部分或全足坏疽 最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级 优点：重点考虑了溃疡深度和感染 缺点：忽略了缺血等因素 TEXAS分级分期（1996年） 分级 0 高危足 1 全皮层溃疡 2 溃疡深达肌腱 3 溃疡累及骨关节 分期 A 无感染无缺血 B 感染的溃疡 C 缺血的溃疡 D 感染缺血同存 评价伤口深度与缺血和感染联系起来，注意到在溃疡前可出现感染和缺血 Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗 S(AD)SAD分级（1999年） Grade (分数) 面积 深度 感染 动脉 （足背动脉搏动） 周围神经病变 0 无溃疡 无溃疡 无 易触及 针刺感存在 1 ＜1cm2 表浅溃疡 表面 减弱或一侧消失 减弱 2 1-3cm2 肌腱、软组织 蜂窝织炎 双侧消失 消失 3 ＞3cm2 骨和 关节 骨髓炎 坏疽 夏柯氏关节 S（AD）SAD更适合于统计研究 PEDIS分级（2004年） 项目 1级 2级 3级 4级 血流灌注 正常 无严重缺血 严重缺血 范围/大小（cm2） 深度/组织缺损 皮肤全层 深度 骨或关节 感染 无 轻度 中度或重度 SIRS 感觉 无感觉缺失 感觉缺失 国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病足病临床研究使用 没有对溃疡大小进行描述 SIRS-全身炎症反应综合征： T＞38℃或＜36 ℃ ； HR＞90； R＞20； WBC＞1.2万或＜0.4万 内 容 2 糖尿病足溃疡感染的诊断 1 糖尿病足溃疡分级 感染的治疗及抗生素选择 3 糖尿病足感染定义 糖尿病足:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO） DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果 临床常见：蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、骨髓炎 糖尿病足感染诊断 溃疡局部脓性分泌物 溃疡周围典型的炎症症状，如红、肿、热、痛 全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞计数增多等 糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础 糖尿病足感染的临床特点 50%的患者感染缺乏典型感染的表现 局部与全身的感染症状呈分离状态 白细胞往往不高 深部组织感染是截肢的首要原因，甚至威胁生命 糖尿病足骨髓炎的诊断标准 1. 伴有足部组织蜂窝织炎 2. 骨组织暴露或探针可触及到骨组织 3. 深部组织的细菌学培养阳性 4. 放射学和／或骨核素扫描征象阳性 5. 骨组织活检阳性 6. 超过1个月开放性不愈合伤口即使很小也应考虑有骨髓炎的可能 （International Consensus on the DF 1999年） 国际糖尿病足工作组推荐 骨髓炎 1. 开放的感染创面，需探针查骨试验，高危患者若阳性，很大程度上能确诊 2. 显著升高的血浆炎症标志物，特别是血沉，有参考价值 3. 确诊需要微生物（和骨组织学）的阳性，操作在诊断有疑和确定药敏时才有