上消化道出血的护理查房剖析.pptVIP

内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 套扎治疗 套扎治疗 硬化治疗 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 介入治疗 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者 介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 介入治疗 病情介绍 患者胡寿庆，男，46岁，因“呕血、黑便4小时”入院。患者入院前4小时，患者无明显诱因出现呕血，开始呕吐物为鲜红色，量约200ml左右，此后呕吐物为暗红色，伴血凝块，呕吐5次，感剑突下不适，伴头昏、乏力、心悸，解黑便1次，量不详。 2015年12月11日12：40患者再次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差，予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。 病情介绍 查体: T 36.2℃ P 88次/分 BP 136/75mmHg R 19次/分 目前诊断： 1、急性上消化道大出血：胃底静脉曲张破裂出血； 2、失血性休克； 3、重度失血性贫血； 4、肝硬化失代偿期。 5、高血压病？ 诊疗计划： 积极补液抗休克治疗，予以血凝酶等止血、泮托拉唑抑酸、奥曲肽静滴门静脉压、保肝等对症支持治疗。积极合血，准备为患者输血治疗。 实验室检查 12-11 18：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个/L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒；APTT (49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。 16:30开始输入（B）型红细胞悬液（2）u，输血于（18:05）结束，无不良反应。 12-11 20：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个/L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒；APTT(49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。 18:35开始输入（B）型血浆400ml，输血于（20:45）结束，无不良反应。 。。。。。。 知识缺乏 潜在并发症：窒息 排便异常 活动无耐力 体液不足 护理诊断： 焦虑 11/12－14/12 6 14/12—转出 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。 2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖。 3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 5、提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 上消化道出血护理查房 ICU 李娇 目录 概念 实验室及检查 临床表现 病因 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施 病情介绍 概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。 病因 消化性溃疡：是最常见的病因 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 临床表现 呕血和黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部