上肢深静脉血栓研究进展.pptVIP

上肢深静脉血栓upper extremity deep venous thrombosis UEDVT 定义 腋静脉、锁骨下静脉、桡静脉、尺静脉、肱静脉、颈内静脉、头臂干静脉 最常见：腋静脉、锁骨下静脉 原发性：约占20% 继发性：指存在危险因素的深静脉血栓形成，约占80% Cuc Mai, M.D.H.M.,Upper extremity Deep Venous Thrombosis A Review. The American Journal of Medicine, 2011. 流行病学 DVT中所占比例 危险因素 原发性上肢深静脉血栓： 遗传性血栓形成倾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子Ⅲ缺乏，凝血因子VLeiden突变和凝血酶原G20210A突变 解剖结构异常：Paget-Schroetter综合征 Grant, J.D., et al., Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Thromb Haemost, 2012. 继发性上肢深静脉血栓 CVC置入：45%与CVC有关 肿瘤：38%与恶性肿瘤有关 其他：起搏器、30天内手术史或制动史、个人或者家族深静脉血栓栓塞史、正在接受化疗、伴随疾病（高血压、糖尿病、神经系统疾病、 30内肺部感染） RIETE研究多国家、多中心 2004年美国多中心研究 临床症状和体征 上肢肿胀：80% 患侧肢体疼痛：30—50% 较少出现的：患侧肢体红斑、浅表静脉曲张、肢体功能障碍、胸痛、呼吸困难、颈部肿胀 无症状：约5% 诊断 D-二聚体 超声 对比静脉造影：金标准 MRI、MRV CTV …… van M. DI NISIO, G.L.S., Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis. Journal of Thrombosis and Haemostasis D-二聚体 Merminodet al,2006, Switzerland： 500ug/L 多普勒超声确诊 52例怀疑UEDVT中： 1.D-dimer阳性：15/52 29% 2.并发肿瘤中：8/23 34.8% 3.CVC ： 6/18 33% 4.无肿瘤、CVC：4/22 18% 诊断的敏感性为100%，特异性为14%， 阳性预测价值为32%，阴性排除价值为100%， 超声 超声 UEDVT诊断 治疗（参考下肢深静脉血栓形成） 急性期：确诊血栓后的前三个月 可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生率。 预防期：急性期治疗后的阶段 目的是控制血栓形成的危险因素 治疗（参考下肢深静脉血栓形成） 拔除深静脉置管 抗凝 溶栓 上腔静脉滤器 手术取栓术 Grant, J.D., et al., Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Thromb Haemost, 2012 抗凝 ACCP建议：同下肢深静脉血栓 溶栓 ACCP建议：仅用于：症状严重、血栓占据大部分锁骨下静脉和腋静脉、血栓形成14天内、肢体功能良好、预期寿命长于一年、低出血风险者 上腔静脉滤器 上腔静脉短，放置困难 致死性并发症发生率为3.8% 手术取栓术 大块血栓形成影响肢体功能 绝对抗凝、溶栓禁忌症 并发症 肺栓塞：发生率约为5%；抗凝 深静脉血栓复发：高复发、早复发 血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome ,PTS） 发生率为20—40% PE 预防 合理的选择CVC置入 小剂量低分子肝素、小剂量华法林、维生素K拮抗剂（继发性） * 时间 作者 住院病人/n UEDVT/n 发生率% 1998 Kroger 160000 334 0.2 1998-2006 Syed Mustafa 44163 65 0.15 Kroger K, Schelo C, Gocke C, et al. Colour Doppler sonographic diagno