糖尿病患者围手术期的管理.pptxVIP

糖尿病患者围手术期的管理; 主 要 内 容;一、概 述;糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念;估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，有10%～15%为糖尿病患者 急诊手术病人23％合并高血糖; 糖尿病患者血糖控制与手术预后;糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜;;中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L ;应激是围手术期血糖波动的主要因素;选择性手术术后3小时酮体可上升2～3倍 正常人每天需100～125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加 ，生成酮体 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解 ;应激 失血 麻醉 术后用药;（四）低血糖发生增加;三、糖尿病对手术的影响 ;（一）糖尿病增加误诊;（二）糖尿病增加手术死亡率;（二）糖尿病增加手术死亡率; 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退 药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障 碍、精神障碍、昏迷 ;（四）让手术的条件更严格;四、术前处理;（一）一般原则;重视术前评估 降低手术风险;糖尿病手术治疗的基本原则;围手术期危险评估;（二）手术类别;（三）术前检查;（四）血糖控制;术前糖尿病降糖方案;择期手术;择期手术--原口服降糖药不需变更者;择期手术--胰岛素应用;胰岛素应用的重要性;胰岛素应用的方法;胰岛素应用具体方法;急诊手术;老年病人的手术;眼科手术;五、术中处理;麻醉的选择;对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时 术中不需要使用胰??素 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖;术中血糖控制（二）;术中胰岛素使用方法（一);术中胰岛素使用方法(二）;术中胰岛素使用方法(三）;术中补葡萄糖的原因;血糖监测;六、术后处理;术后处理;术后处理--中、大型手术;术后处理--中、大型手术;术后处理--中、大型手术;术后胰岛素使用方法;术后胰岛素使用方法-胰岛素泵;术后胰岛素使用方法-基础胰岛素;术后处理—中、大型手术;糖尿病术后并发症的防治(1);糖尿病术后并发症的防治(2);糖尿病术后并发症的防治(3);糖尿病术后并发症的防治(4); 很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做一个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！;因为懂得，所以慈悲;谢谢！