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复视的检查红玻璃试验主要用于有正常视网膜对应、 突然出现的麻痹性斜视患者作麻痹眼、麻痹肌的定性检查以及斜视术后作复视性质的检查。
在暗室,患者头位正直, 手持一红玻璃片置于右眼前, 注视正前方 lm 处的点光源。交替遮盖患者左右眼, 使其了解右眼看到的是红色光点, 左眼看到的是电筒黄色光点, 两眼同时注视时, 询问患者看到一个还是两个光点, 若是两个分开的光点即有复视。
明确有复视后, 询问并记录 3 句 话:①复像是水平或是垂直分离, 红色光点在左侧 ( 交叉复视 ) 还是右侧 ( 同侧复视 )? ②复像分开最大距离的方位:若是水平分离,将光源向左和右侧分别移动 30 度~45 度;若是一高一低的垂直分离,则将右侧和左侧的光源分别向右上、右下和左上、左下移动,移动的幅度均是
30 度 ~45 度,问在哪一侧两个光点水 平或垂直分开的距离最大 ?③周边像属哪一眼:在复像分开最大距离的方位,哪个光点 ( 红或黄色 ) 远离中心位于周边 ( 即周边像 )?
一般水平肌麻痹产生水平复视, 垂直肌麻痹产生垂直复视。外转肌 ( 外直肌,上、下斜肌 ) 麻痹呈内斜眼位时产生同侧复视; 内转肌 ( 内直肌,上、下直肌 ) 麻痹呈外斜眼位时则产生交叉复视。根 据上述检查记录的 3 点结果即可判断出哪一眼哪一条肌肉麻痹。 如某患者检查结果是: ①水平同侧复视。 ②复像分开的最大距离在右侧。③周边像是红色 ( 属右 眼) ,即可判断该患者是右眼外直肌麻痹。
另外,如果遇到垂直肌麻痹时, 不但要判别麻痹的是上转肌或是下转肌,还要确认是上、 下斜肌还是上、 下直肌。这就要熟练地根据同侧或交叉复视、 复像距离最大方位的周边像的眼别结合眼外肌 的 6 个诊断眼位来确定麻痹的眼外肌:如上、下直肌受累为垂直交叉复视;上、下斜肌麻痹为垂直同侧复视;垂直
分离复像距离最大的方位与周边像同侧,为周边像 所属眼的上或下直肌;而复像距离最大方位的周边像为对侧眼的光点则为上或下斜肌麻痹。 如某患者的检查结果:①垂直同侧复视。②左下方复像
距离最大。 ③周边像属右眼, 由此可确认患者是右眼上斜肌麻痹。 如能熟练掌握红玻璃试验的诊断思路, 多条肌肉麻痹产生的复视也可据此逐一判断麻痹受累的眼外肌。
此外还可以做 Hess 屏法、同视机九方位法及 Lancaster 法等来为麻痹肌定性定位。
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