尿脓毒血症的诊治.pptxVIP

尿脓毒血症的诊治 ;尿脓毒血症;尿脓毒血症的定义（urosepsis） ;;尿脓毒血症的诊断;SIRS诊断标准：; 通常情况下人们认为SIRS是诊断脓毒血症的必要条件。现在SIRS仅看作脓毒血症的预警信号，其它指标亦很重要。 降钙素原（PCT）在细菌、寄生虫和真菌引起的严重全身感染时，PCT可升高至100ng/ml。而在病毒和非感染性炎症反应引起全身炎症反应时，PCT仅轻度升高或不升高。 检测PCT水平可能有助于判断严重的细菌、寄生虫和真菌性感染是否会发展成为SIRS。高表达PCT或短期内PCT明显升高寻找可能存在的感染源。此外PCT有助于鉴别感染和非感染因素导致的严重全身反应。 ;PCT＜0.5 ng/ml 可排除全身感染或考虑局部感染,发展为严重感染风险低,推荐6小时监测。 0.5 ng/ml PCT＜2ng/ml 可能存在全身感染,发展为严重感染风险中等,推荐6小时监测。 2ng/ml ＜PCT＜10 ng/ml 除非已知因素解释，否则全身感染脓毒症，发展为严重脓毒症风险高。 PCT＞10ng/ml 均发展为严重细菌脓毒血症或脓毒症休克。; 细胞因子也参与炎症反应的应答：肽类、肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白介素6、8等。 ;尿脓毒血症的治疗;Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：;Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：;Ⅲ 诊疗具体措施：;1; 可有效地降低患者的死亡率。 一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。 ; 方法：应用天然/人工胶体或晶体液，是否应用白蛋白存在争议。补液应持续到患者血流动力学（包括动脉压、心率、尿量）得到改善。液体复苏的初始治疗目标是中心静脉压至少达到8mmHg(机械通气患者需达到12mmHg),之后需进一步液体治疗。对疑有血容量不足的患者进行液体治疗时，开始30分钟内至少要用1000ml晶体或300~500ml胶体液。 器官灌注不足的，应给予更快速度更大剂量的液体治疗。若液体治疗后中心静脉压达标，中心静脉血氧饱和度无法达到70%或者混合静脉血氧无法达到65%，需???注浓缩红细胞，使红细胞比容达到30%以上，和（或）应用血管活性药物达到上述标准。 ; 血管活性物质可明显改善血流灌注，在应用液体治疗s使平均动脉压维持在≥65mmHg时，即使低容量没有得到纠正，也建议使用血管活性药物，去甲肾上腺素或多巴胺是纠正脓毒性休克低血压时首选的血管活性药物，如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议使用肾上腺素。但不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为首选血管加压药物。 脓毒血症时，心功能常受损，当出现心脏充盈压升高，心输出量降低提示心肌功能障碍时，可考虑使用强心苷或多巴酚丁胺。 ;1;1;1; 1.维持患者水、电解质平衡十分重要，要定期监测，进行适当调整。 2.适当应用糖皮质激素：一般情况下选用氢化可的松 ，而不建议使用地塞米松，剂量有争议，对经足够的液体复苏仍需升压药物维持血压的感染性休克，每天可达200~300mg，不宜高于300mg，分3~4次给药，维持7天，当患者不再需要升压药时，停用激素。 ; 3.严格控制血糖水平：应维持血糖低于8.3mmol/L，静脉应用胰岛素，可达50u/小时，30~60分钟监测一次血糖，稳定后4小时测一次。 4.活化蛋白C：治疗严重的脓毒血症，对脓毒症???致的器官功能不全，经临床评估为高死亡率的成年患者，如无禁忌，可以考虑应用。可以通过有限的蛋白水解而灭活膜结合的FVa和FVIIIa，延长APTT，具有明显抗凝血功能。;总 结;Thank You!