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手术部位感染预防与控制 什么是SSI 手术部位感染（surgical site infection）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染三类。SSI是外科医生的恶梦”SSI更是患者的“灾难”安徽宿州眼球事件【事件回放】 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染 4、操作过程中污染； 5、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】 1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。 2、主刀医生被吊销执业证书。 3、宿州市立医院院长被免职。SSI占医院感染的14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南 2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》SSI分类 浅表切口SSI皮肤皮下组织深部切口SSI深部软组织脏器/腔隙SSI器官/腔隙切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染SSI的定义： 术后30天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面。切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染SSI的定义：诊断标准具备下列条件之一：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；3.局部出现红、肿、热、痛。切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染SSI的定义： 术后30天或1年以内（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染诊断标准 具备下列条件之一：1.切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于38℃或/和局部疼痛或压痛；3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。SSI的定义：切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染SSI的定义： 术后30天或1年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。切口浅部感染切口深部感染SSI器官/腔隙感染SSI的定义：诊断标准具备以下情况之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。 细菌污染剂量×毒性SSI的危险＝患者抵抗力致病菌污染是SSI发生的前提SSI的发病机制：SSI的危险可用下列关系概括 手术切口的分类手术切口与SSI 的相关性SSI的6种干预措施维持手术患者的正常体温缩短术前住院时间术前皮肤清洁根据指南使用预防性抗菌药物预防SSI强制性感染报告：向公众报告NI率血糖控制 核心策略 正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理 预防手术部位感染WHO措施（2002） 证实有效的： 手术技巧 清洁的手术环境 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知的通知卫办医政发〔2010〕187号（2010年11月29日）三、外科手术部位感染预防要点（二）感染预防要点。1.手术前。 （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以 外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围 术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴 如何做好术前皮肤的准备备皮≠剃毛自19世纪60年代就开始的研究,表明剃毛可增加感染率：原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可见的微小划痕，小的微创裂口可使细菌定植，有营养，长得快。剃毛还有助于细菌聚集。关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下备皮方法 剃毛备皮5.6% 脱毛或不去毛0.6%备皮时间 术前24小时前20% 术前24小时内7.1% 术前即刻3.1%方法/时间 术前即刻剪毛1.8% 前1