2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2019年4月第35卷第4期 ·435· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2019040115 2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读 李 霞，黄文倩，陈婷婷，袁 航，张玉敏，张远丽，石比伯，张师前 关键词：宫颈肿瘤；筛查；指南 Keywords:cervicaltumor；screening；guideline 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 自宫颈癌筛查措施普及以来，美国宫颈癌的 可涉及不良妊娠结局（宫颈机能不全导致的流产、 ［2］ 死亡率已大幅度降低，由2002年的2.8/10万降至 早产等）。尽管指南如此推荐，但在临床实际诊 2015年的2.3/10万，宫颈癌筛查现已成为提升妇科 疗中，应强调高危人群的甄别，特别是对具有高危 肿瘤早诊率、降低死亡率的根本途径。旨在确保 因素（性生活早、性伴侣多、既往多次流产史、不良 所有适龄女性得到充分筛查，2018年美国预防 生活习惯等）、伴有临床症状者（接触性阴道流血 服务工作组（USPreventiveServicesTaskForce， 等），我们依然建议常规筛查，即使年龄小于21岁。 ［1］ USPSTF）颁布了新版宫颈癌筛查指南 ，用以替代 2.2 21～29岁 21～29岁可每3年行1次单纯宫 2012年的临床实践指南。新版指南在原指南的基 颈细胞学筛查。鉴于此年龄段一过性hrHPV感染 础上详细介绍了筛查的年龄区间、最佳间隔时间、 率较高，21岁初筛者可只涉及宫颈细胞学。本指 不同筛查策略的有效性及利弊，并首次明确单纯 南并未对hrHPV筛查的适宜年龄做出推荐，研究 HPV检测或细胞学筛查可作为常规巴氏涂片的替 发现以25岁及30岁为筛查截点时二者的生存期 代方法。本文就该指南推荐意见进行简要解读， 无差异，但25岁开始hrHPV筛查，可极大增加阴道 ［3］ 以期对广大医务工作者有所指引。 镜转诊率 （每1000名接受筛查的女性中，阴道镜 检查增加近400例）。 1 指南适用人群 2.3 30～65岁 USPSTF建议30～65岁的女性可 该指南适用于大多数女性且不考虑性生活 每3年行1次单纯宫颈细胞学筛查，每5年行1次 史，但以下3种情况应除外：（1）既往或当前已被确 单纯hrHPV检测，或每5年进行1次hrHPV联合宫 诊为高级别癌前病变或宫颈癌者。（2）宫腔暴露于 颈细胞学筛查，基于随机对照试验、观察性研究模 己烯雌酚者。（3）免疫系统受损者（如艾滋病毒感 型发现，高于上述推荐更频繁地筛查并不能额外 染）。基于缺乏对残疾妇女、同性恋者、变性者的 获益，反而显著增加筛查次数和阴道镜转诊率。 筛查数据，推荐该类患者应接受个性化筛查。 2.4 65岁以上 2.4.1 既往充分筛查 目前尚无针对65岁以上女 2 不同年龄区间建议筛查方案 性筛查的专项研究，所以尚无证据直接判读筛查 2.1 小于21岁 USPSTF指南推荐，年龄小于21 最佳截止年龄。对既往接受常规筛查的老年女 岁的女性无论有无性生活史，均不建议常规筛查。 性，细胞学筛查发现典型鳞状上皮细胞内瘤变的 主要理论依据为：（1）此年龄段罹患宫颈癌非常少 概率并不大。USPSTF基于老年女性宫颈癌的发 见。（2）即使有高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）感染， 病率及发病模式，将充分筛查定义为：停止筛查的 涉及细胞学转归远远不足以致病。（3）过度干预或 10年内连续3次宫颈细胞学阴性或连续2次联合