瘿病十二五教学课件王改详解.pptVIP

瘿 病;导　　学; 学习重点 1.瘿病的概念。 2.瘿病的病因、病位、病性、病机、病 机转化。 3.瘿病的辨证要点、治疗方法、分证治疗。; 学习要求 1．掌握瘿病的概念、积与聚的区别、病 机、病位、病性。 2．熟悉瘿病的诊断、辨证要点、治疗原则 与治法及分证论治。 3．了解瘿病的西医学范畴、相关检查、鉴 别诊断、转归预后、临证要点。;病例;病例; 一.概 述;1.定义;2.历史沿革; ⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。 ◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。 ◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 ◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 ;⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。 ◆ 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。 ◆ 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。; ⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外，增加了许多有效的治法方药。 ◆ 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。 ◆ 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所习用。;3.西医学范畴;二.病因病机;2.饮食及水土失宜 饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。 《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水黑土中”容易发生瘿病。;3.体质因素 妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。 另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病情缠绵。;病机演变;病机： 1.气滞痰凝壅结颈前 基本病机 日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。 2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。 3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。; 痰气郁结日久可化火 肝火亢盛证 火热内盛，耗伤阴津 阴虚火旺 ( 心肝阴虚) 气滞或痰气郁结日久 深入血分，血液运行不畅 痰结血瘀 重症患者则阴虚火旺 加重 烦躁不安、高热、脉疾等 病情危重;三.诊查要点;2.相关检查 甲状腺功能； 甲状腺B超 甲状腺核素扫描检查； 甲状腺CT、MRI； 甲状腺穿刺；;甲状腺B超;甲状腺ECT;3.类证鉴别 ⑴ 瘿病与瘰疬的鉴别 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。 瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。 ;⑵ 瘿病与消渴的鉴别　 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。 消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。 瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。;⑶ 辨瘿囊、瘿瘤 瘿囊：颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。 瘿瘤：表现为