况药物相互作用与合理用药.pptVIP

④肠吸收功能的影响 肠粘膜损伤可导致其他药物的吸收障碍。 eg.新霉素、阿司匹林、环磷酰胺 生理性拮抗 这种作用基于两药有相反作用，因此合并用药后可以相互抵消作用。 例： 吗啡中毒时所导致呼吸严重抑制，可被呼吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗； 氯丙嗪与肾上腺素合用，氯丙嗪具有α受体阻断作用，可以逆转肾上腺素的升压作用。 药理性拮抗 主要指受体的阻断作用。 例： 苯海拉明可以阻断组胺的作用。 生化性拮抗 甲药对乙药的药动学的影响，使之血浆蛋白结合率降低、生物转化加快或减慢、或排泄加速；使之作用减弱。 例：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物的代谢，使之作用减弱。 化学性拮抗 两种药物通过化学反应而相互抵消作。 例：肝素带高度负电荷，鱼精蛋白带有正电荷，能中和肝素的负电荷，从而对抗其抗凝作用。 医师开方时应遵循的原则 思考题： 1、药物的相互作用有哪几种作用方式 2、药代动力学方面的相互作用包括哪几个方面？ 3、药效学方面的相互作用包括哪几个方面？ （一）竞争蛋白结合部位 药物吸收入血后，有两种形式：游离型（起效形式）和结合型（特性：不呈药理活性、不能通过血脑屏障、不被肝脏代谢灭活、不被肾脏排泄）。 药物的血浆蛋白结合率各不相同。当同时应用多种血浆蛋白结合率高的药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大游离型药物的比例，增加该药的作用，同时毒性亦增加。 （一）高血压危象 单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药（麻黄碱等）、去甲肾上腺素合成前体物（左旋多巴等）、 （二）严重低血压反应 1、氯丙嗪不宜与利尿药合用，因为可加强其低血压反应。 2、普萘络尔不宜与氯丙嗪或哌唑嗪合用。前者阻断β受体，后者阻断α受体，使降压作用明显增强。 （四）出血 1、…. 2、……肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。 （五）呼吸麻痹 1、…. 2、… 3、环磷酰胺抑制假性胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合用使其不易灭活，有可能导致呼吸麻痹。 。 6、需要长期应用药物治疗的病人，如阿狄森病、脏器移植患者； 7、服用多个医生处方药物的病人。 此片需删除 * 一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。 例：排钾利尿药可使血钾减少，从而使心脏对强心苷敏感化，容易发生心律失常。 协同作用 * 单胺氧化酶抑制剂与麻黄素、间羟胺等药物合用，可使去甲上腺素大量堆积而引起血压升高，甚至高血压危象； 单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、左旋多巴合用亦能引起高血压危象。 协同作用 * 药理效应相同的两药合用时，它们的效应可以协同，如不减量使用，有可能中毒。 例：阿托品与氯丙嗪合用时，可引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状；氨基糖苷类抗生素与硫酸镁合用，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹；氨基糖苷类抗生素互相配伍，抗菌作用相加，但耳、肾霉性亦增加。 协同作用 * A药 B药 相互作用后果 抗胆碱药 吩噻嗪类、抗帕金森药物、三环类抗抑郁药 抗胆碱作用增强、麻痹性肠梗阻 降血压药 抗心绞痛药、血管扩张药 降压作用增强 中枢神经抑制药 乙醇、镇吐药、抗组胺药 呼吸抑制、昏迷 甲氨蝶呤 复方新诺明 骨髓巨幼红细胞症 肾毒性药 氨基糖苷类抗生素 增强肾毒性 N-M拮抗药 氨基糖苷类抗生素 增强N-M阻滞、延长窒息时间 补钾剂 保钾利尿药 高钾血症 表1 联合用药的相加或协同作用 * 问题 有那些严重的药物不良相互作用？ * 严重的不良药物相互作用 高血压危象（ Hypertensive crisis ） 严重低血压反应 （ Severe hypotension ） 心律失常 （Arhythmia） 出血 （ Hemorrhage ） 呼吸麻痹 （ Respiratory paralysis ） 低血糖反应 （Hypoglycemia ） 严重骨髓抑制 （ Severe bone marrow depression/myelosuppression ） 听力反应 （ Acouesthesia ） * 单胺氧化酶抑制剂与 拟肾上腺素药； 去甲肾上腺素合成前体物； 三环类抗抑郁症药； 胍乙啶及其同类抗高血压药； 合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。 * 氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。 普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。 * 强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。 奎尼丁与氯丙嗪合用，